经皮钢板植入治疗胫骨骨折的临床疗效研究

胫骨骨折在全身骨折中约占3.85%，是临床常见的骨折之一[1]。由于胫骨骨折类型较多，所以临床治疗时采用的方法也有多种。选择2010年8月～2012年7月收治的72例胫骨骨折患者，对其分别行带锁髓内钉固定术和微创经皮钢板内固定术，探究两种方法治疗胫骨骨折的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年8月～2012年7月我院收治的72例胫骨骨折患者，分为对照组与观察组，每组36例。对照组男20例，女16例;年龄20～42岁，平均(30.7±3.5)岁;闭合性骨折24 例，开放性骨折12例。观察组男23例，女13例;年龄22～42岁，平均(31.4±3.6)岁;闭合性骨折25例，开放性骨折11例。按 AO分类：A型20例，B型18例，C型11例;按Gustilo分型：Ⅰ型 14例，Ⅱ型9例。两组患者性别、年龄、骨折类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组：本组患者行微创经皮钢板内固定术，取仰卧位并行持续硬膜外麻醉。于胫骨骨折远端作3 cm长的切口，分离深筋膜与骨膜间的软组织，同时选择合适的钢板。推进钢板过程中应注意对抗牵引小腿，这样能使骨折良好的复位。钢板放置完毕后，通过C型臂X线机透视对骨折复位情况及钢板放置位置进行确认，采用克氏针穿过胫骨两侧皮质将钢板两端临时固定。此外，根据患者骨折类型需要作出针对性的处理。手术结束后，对切口进行冲洗并缝合，同时放置引流管于切口处。

1.2.2 对照组：本组患者行带锁髓内钉固定术，术前行X线检查，对髓腔情况进行了解并选择适宜的髓内钉。对患者行腰—硬联合麻醉，于胫骨结节处作约4 cm长的切口，使胫骨结节得以暴露。钻开胫骨结节上方髓腔并扩髓，同时将髓腔处理好。选择合适的髓内钉插入髓腔内，接着借助定位瞄准器采用带锁螺钉将近、远端固定。

1.2.3 术后处理：术后对两组患者给予抗生素以预防感染。同时按照患者自身情况在术后第2天进行相关的功能锻炼。

1.3 疗效评定标准：优：膝、踝关节功能正常，骨折愈合顺利，局部无肿痛;良：膝关节活动范围均>70%，踝关节正常，骨折愈合顺利，日常生活无妨碍;可：屈膝<70%，踝关节功能正常，骨折愈合时间延长;差：骨折不愈，关节功能差，肌肉萎缩等。 1.4 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、住院时间等方面比较：观察组平均手术时间及住院费用均少于对照组，差异有统计学意义(P <0.05);两组在平均术中出血量及平均住院时间方面差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组患者临床效果比较：对患者进行为期6个月～2年的随访，平均随访(12.4±2.5)个月。随访期间发现，两组优良率差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 两组患者术后并发症比较：观察组松动1例，感染1例;对照组松动1例，感染2例，断钉1例，膝痛1例。两组术后并发症比较，差异无统计学意义(χ2=0.6330，P>0.05，)。

3 讨论

胫骨骨折是临床中常见的一种长管状骨骨折，虽然目前治疗方法较多，然后不同的方法产生的疗效却不尽相同。近年来，随着微创外科的不断发展，经皮钢板内固定术也逐渐完善。经皮钢板内固定术符合生物力学原理，治疗过程中能够使得骨折端受力均匀，有助于骨折愈合[2]。本次研究，观察组临床疗效优良率为100%，因而采用经皮钢板内固定术治疗胫骨骨折具有显著优势。带锁髓内钉固定术属于微创手术，对骨折端血运无明显影响，有利于骨折的愈合。然而该手术在扩髓时易对骨膜血管造成影响，从而使得脂肪栓发生率升高[3]。此外，若患者活动过度，容易产生断钉、松动等相关并发症，本次研究中对照组优良率为 94.4%，其中断钉仅为1例。

本次研究表明，观察组手术时间较短且住院费用较低，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。因而，经皮钢板内固定术手术操作简单且经济。两组患者临床效果、术中出血量、并发症及住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。由于两种方法均属于微创手术，都符合生物力学原理等。这些因素造成两组患者的临床治疗效果差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，经皮钢板内固定术简单经济，能够明显减少手术时间，值得临床借鉴使用。

4 参考文献

[1] 李先安,夏跃文,王伟峰.经皮微创与开放复位接骨板内固定术治疗胫骨骨折的疗效比较[J].中国骨与关节外科,2010,3(6):451.

[2] 邝炯祥,康国锋,张光明.微创内固定系统治疗合并皮肤软组织损伤的胫骨平台骨折[J].中华创伤骨科杂志,2010,12(9):893.

[3] 方飞跃.经皮微刨钢板内固定术与普通钢板治疗胫骨骨折的临床评价[J].中国当代医药,2010,17(13):30.

[收稿日期：2013-12-13 编校：潘宏竹]