稳定性颌垫治疗非深覆颌颞颌关节紊乱病疗效分析

可复性关节盘前移位是颞下颌关节紊乱病中的常见类型。临床上主要表现为关节弹响、开口受限或者开口型偏斜和疼痛等[1]。颌垫又称为咬合板是治疗颞下颌关节紊乱病的常用方法之一，在临床上得到广泛应用。稳定颌垫是一种可摘的矫治器，由硬质树脂制成，覆盖在一侧牙弓殆面和切缘表面(一般覆盖在上颌)，稳定性咬合板是临床上最常用的咬合板：稳定型颌垫又称平板型颌垫，是一种平面型咬合板，覆盖全牙列，在正中关系位或牙尖交错时与对颌牙形成广泛、均匀的点状接触，无尖窝交错接触，无非工作接触[2]。本次调查研究仅对稳定颌垫对于治疗颞下颌关节紊乱中典型关节盘前移位的治疗效果进行分析。现报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象：病例来源2012年1月～2012年6月在新疆医科大学第五附属医院口腔科门诊颞下颌关节紊乱病进行颌垫治疗的48例患者。经检查临床症状并进行颞下颌关节X光片及核磁检查，确诊为颞下颌关节盘前移位。排除诊断为单纯咀嚼肌功能紊乱、夜磨牙、滑膜炎病例。患者每次复诊，咬合板的调磨均由同一医师完成。

1.2咬合板制作和治疗方法：①本研究的所有病例全选择为上颌固位的咬合板。因颌板固位于上颌时固位好，容易达到与对颌牙的全牙弓点状接触，以利于髁突与关节窝形成稳定关系。②颌垫高度的确定：颌垫并不是越薄越好。稳定性颌板制作：一般为患者作正中咬合时，将一定厚度的蜡堤(约3～4 mm)烤软后置于牙列殆面，寻找一关节症状消失或减轻时的位置，咬紧蜡片，冷却后从口内取出，再定位颌板即引导患者前牙至对刃，其余同稳定颌板。

1.3戴用方法：咬合板戴用时问治疗初期每天24 h戴用(包括进食及睡眠时)，症状好转后可只在夜间戴用，根据患者情况1～2周复诊1次，调整颌垫高度，并且调磨颌垫上不均匀的接触点，并询问患者症状是否减轻，戴用一个月症状无缓解患者改用其他治疗方案。疗程一般为3～6个月，治疗结束后1个月、2个月、3月、半年复诊。

1.4复诊检查和评价指标：记录患者戴用咬台时间、复诊次数以及患者对于戴用咬合板后主观症状自我评定。并检测患者张口度，改善大于0.5 cm但未达到3.2 cm认为张口受限症状得到改善，张口度改善至大于3.2 cm认为张口度得到恢复。弹响及疼痛症状疗效分为完全康复即症状消失、症状减轻和加重3个等级。复诊时进行常规关节检查。

2结果

21名弹响患者中15例(71.42%)弹响完全消失，17例疼痛患者中13例(76.47%)疼痛消失，11例张口受限患者中7例(63.63%)转为正常。结论稳定颌板对治疗深覆颌颞下颌关节紊乱关节盘前移位具有较好的疗效。详见表1。

3讨论

3.1本次研究证明稳定性颌垫对于非错颌畸形颞下颌关节紊乱关节盘前移位引起的各种症状均有明显作用，颌垫可以可以明显的缓解颞下颌关节盘前移位所引起的一系列症状，包括疼痛和颞下颌关节弹响等，调整颌垫的颌平面重建一个稳定的下颌位置，使下颌处于最合适的生理位置[3]，稳定颌垫可以减轻关节内压力，维持关节位置的稳定[4]，国外也有研究证明再定位颌垫在短时间内可以改变关节盘后区受压状况，可以为关节后区的修复提供空间和必须时间[5]，另外稳定颌板可以对夜磨牙起到一定治疗作用[6]。但是在本次调查中有两例关节弹响患者症状无明显改变，均为病程较长患者，不知是否关节盘病及其附近关节软骨等结构出现较重的病理性改变。国外研究[7]较长的病程造成关节盘、滑膜、关节软骨和盘后组织发生较重的病理改变。单纯颌垫治疗效果欠佳。在本次研究中使用咬合板治疗后，通过对比治疗前后X光片及核磁片可以发现髁突及关节软硬组织都出现了不同程度的改变[8-10]。3.2本次研究中对于非错颌畸形颞下颌关节紊乱患者治疗半年后效果满意，明显改善疼痛或不适症状。观察期内效果较为理想，但长期效果还需进一步观察，颌关系的保持需要进一步进行正畸治疗，因为国内外很多研究[11-12]证明颞下颌关节紊乱患者中错颌比例偏高，使咬合关系尽量恢复正常，保证治疗效果的持久。

4参考文献

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