60例外伤性多发性肋骨骨折的切开复位内固定临床治疗

近年来由于多发性肋骨骨折而引起的血胸、气胸等症状逐渐增多，肋骨骨折导致了肋骨的错位使胸膜、肺组织及肋间血管被刺破;严重时还会影响肺通气，或出现呼吸困难甚至衰竭等症状[1-3]。因传统的治疗方法周期长，而且呼吸疼痛明显，并能使胸廓变形，对2010年6月～2013年6月肋骨骨折的60例患者进行切开复位内固定的治疗方法，患者经过治疗后，呼吸痛消失，胸廓畸形也得到了恢复，治疗效果很好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院2010年6月～2013年6月60例患者，男 40例，女20例，年龄19～61岁，平均(40.6±11.12)岁。其中车祸伤38例，高处坠伤10例，压砸伤5例，摔伤，3例，牛顶伤4 例。单纯肋骨骨折40例，下肢骨折8例，脊柱骨折5例，合并血胸或皮下气肿、气胸3例，患有慢性肺部感染者4例。伤后2～16 h 进行手术。

1.2 手术方法：选择气管插管全身麻醉，确定了肋骨骨折的数量后在骨折区选择后外侧口和弧形切口为主，将游离的肋骨连接到解剖位后固定。若伴有气胸、半血者需进行常规性胸腔闭式引流术[4]。对于骨膜的剥离要适可而止。复位后，要选择比肋骨直径小或形状相同且较为适宜的固定材料进行固定。固定材料为记忆合金环抱式接骨器，利用此来进行肋骨内固定手术，手术前要先用生理盐水浸泡，然后撑开器臂后将其置入骨折处，使齿臂闭合以固定骨折[5]。术后对伤口进行冲洗后将各层组织缝合即可，无需放置引流。一般内固定3根肋骨即可支撑塌陷的胸廓，并消除呼吸困难。对于高位肋骨由于肩胛骨的屏障保护作用进行内固定操作会比较困难，通常要固定到第4肋。

2 结果

本院60例患者通过肋骨接骨板内固定手术后呼吸性疼痛明显减轻，咳嗽、咯痰有力，呼吸正常，仅存在伤口疼痛，且伤口均在Ⅰ期愈合。患者在平均11个月的随访中，均没有发现骨折不愈合或是感染以及内固定滑脱松动等并发症状。所有患者住院最短 10 d，最长20 d，平均15 d后出院。术后6～10个月取出内固定材料，无需机械通气病例、无死亡病例等不良反应，并且患者的胸廓外观丰满且完整性较好。

3 讨论

现在无论是交通事故还是工伤中最常见的受伤形式就是肋骨骨折，>3根相邻肋骨同时有≥2处的骨折称多段肋骨骨折，多段肋骨骨折又称多根肋骨骨折，多根肋骨骨折可发生在前侧方及后方，可导致浮动胸壁，造成反常呼吸，严重时可使受害人畸形呼吸窘迫综合征的发生甚至有生命危险[6]。 3.1 传统治疗多发性肋骨骨折的方法不足之处：①加压包扎固定。包括胸廓宽胶布外固定和胸带加压包扎。此方法加重了外部压力对肺部的压迫，很容易导致胸廓畸形、肺炎等并发症。②牵引法。此法需要患者长期卧床，给患者带来很大的不利，并且胸廓稳定性较差很容易引起其他的并发症。③手术固定材料的选择。传统的固定材料多选用粗手术线、克氏针等材料。这些材料固定不稳且易松动脱落[7]。 3.2 肋骨骨折切开复位内固定治疗的优点：①即可就能恢复胸廓稳定性及呼吸功能的改善。本组中4例患有慢性肺部感染的患者在手术后呼吸功能均得到了明显的改善。②呼吸性疼痛明显减轻。记忆合金环抱式接骨器使骨折处得到很好的固定，缓解了因骨折错位导致的疼痛，减轻了骨折端对神经挤压产生的疼痛。③ 对合并血胸或皮下气肿、气胸的3例患者在手术治疗后都得到了积极的作用。④患者恢复快。本院的60例患者，最长住院时间为 20 d，最短的仅有10 d，其实患者术后2 d就可以下床活动，对患者的生活影响很小。 3.3 为取得良好的治疗效果应注意的事项：①手术适应证的选择：选择合适的病例是取得良好效果的前提。选择肋骨骨折内固定的指证是胸廓塌陷较为明显、稳定性较差、较大范围出现反常呼吸的患者[8]。②手术切口的选择：为方便处理手术中胸腔内的突发性病变，常采用标准的后外侧切口。对于受伤范围较大的患者也可采用弧形切口或是纵形切口。60例患者中因患者大多数是由于交通事故造成的重伤所以多采用弧形或纵形切口。③手术中处理：肋骨骨折内固定使用的材料固定性能、塑性都很好。手术中需要对每一个骨折的肋骨进行固定，准确定位胸廓稳定性的部分是手术治疗的关键。

4 参考文献

[1] 何 刚.爪形接骨板治疗多根多处肋骨骨折105例临床观察[J].基层医学论坛,2012,34(1):2.

[2] 胡学宁,张冬蕾.快速恢复外科理念在多发性肋骨骨折内固定手术中的应用研究[J].武汉大学学报,2011,34(1):2. [3] 秦旭东,姚祖仁,丁 伟.肋骨内固定术治疗外伤性浮动胸壁19例体会[D].交通医学,2007:417.

[4] 赵 青,陈 瑜,徐安飞.应用可吸收肋骨固定钉治疗多发性肋骨骨折20例[J].西南国防医药,2007,30(1):1.

[5] 陈志军,王永连,王忠民,等.手术治疗多发肋骨骨折14例分析[J]. 中国误诊学杂志,2008,8(1):31.

[6] 董玉琦,王新连,徐伟峰.多发性肋骨骨折33例治疗体会[J].医学论坛,2009,23(1):22.

[7] 黄 滨,黄英全,王 鑫.切开复位内固定治疗髋臼骨折[J].吉林医学,2012,33(33):6110.

[8] 蔡昌宏,李志龙,臧建州,等.手术治疗多发肋骨骨折79例临床分析[J].中国医药指南,2010,28(1):18.

[收稿日期：2013-12-13 编校：潘宏竹]