骨延长术治疗胫骨骨不连和骨缺损临床分析

在对骨折进行治疗的过程中如对适应证掌握不严格或者是治疗方案制定不当，术者操作技术差，患肢骨折部位血液循环不良或者是骨折位置骨质缺损、并发感染等都有可能导致患者出现骨不连或者骨缺损现象发生。本院自2009年始对胫骨骨不连或者骨缺损患者应用Ilizarov技术进行治疗，取得了满意的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院2009年～2013年收治的胫骨长段骨骨折患者共20例，设为观察组。男13例，女7例;年龄14～47岁，平均32.9岁;骨不连或者骨缺损长度4.2～7.8 cm;患者入院前接受手术最少1次，最多3次，另选本院同期收治的外固定架治疗胫骨长段骨骨折患者20例，设为对照组。两组性别、年龄以及骨折类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组患者接受传统常规外固定架治疗方法，观察组患者接受骨延长术治疗，具体操作如下。 1.2.1 手术区准备：所有患者在止血带下对手术区进行相关处理，在手术过程中将病灶彻底清除，把窦道还有周围坏死组织彻底切除干净并将内固定物取出，将胫骨残端硬化坏死骨咬除，直到患者出现血运骨质，对创面以及残端骨髓腔进行反复冲洗。根据患者的软组织缺损情况对其应用软组织修复术。 1.2.2 手术方法：根据患者的骨缺损部位、软组织具体状况、肢体周径还有X线片检查的多种结果针对性的组装全环外固定架还有对应的配件。骨缺损部位清理具体操作如下：将残端的硬化部分切除并且修整骨缺损残端。穿针方法具体如下：将患者的患肢膝关节保持略为弯曲的姿势，经过外后经腓骨小头，向前穿过胫骨，再经过内前方针穿出点的外侧和前针交叉为60°角，然后向内后方向穿针，形成一组穿针。经过外踝上方和踝关节距离4 cm 的位置，使用上述方法再组成一组穿针。对肢体长度还有远近骨端之间的缺损距离，均使用全环外固定。截骨方法具体操作如下：在预计截骨位置，胫骨前嵴内外两侧均做一个切口为2 cm的直切口，将长骨膜纵向切开，长度为2 cm，用神经剥离器对患者进行环绕剥离的处理，手术过程中要注重骨膜完整性的保护。剥离的外骨膜与骨头之间将线锯插入，在线锯之外放置脑压板，这是为了更全面的保护外骨膜，使用线锯将胫骨还有腓骨截断，其中腓骨斜行截断，手术过程不能进行延长操作。

1.3 评定标准：本次研究治疗效果评定标准如下：①优：治疗后患者骨折愈合正常，没有出现局部畸形情况经X片检查结果显示患者对位对线良好。②良：治疗后患者骨折愈合正常，手术之后出现细微移位状况，能正常活动。③差：治疗后患者骨折愈合情况差，出现骨不连、畸形情况。

1.4 统计学方法：使用SPSS 15.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗效果比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

3 讨论

应用这种方法进行治疗，因为自体松质骨移植后能够在一定程度保持抗感染的能力，对于轻度污染创伤后骨缺损或者伴有慢性骨髓炎骨缺损患者具有重要的临床意义。但自体松质骨不是取之不竭，对大段骨缺损在治疗的时候需求量更大，且骨化速度缓慢，发生再骨折的现象并不少见，因此自体松质骨移植治疗对少量骨缺损患者更具有针对性[1]。带蒂腓骨或者髂骨移植手术操作庞杂，且患者出现应力骨折或者形成假关节等并发症事件相对较高，且大部分患者还需要松质骨移植。骨延长术对修复肢体骨缺损的临床效果相比之下更为突出[2]。本次研究中，接受Ilizarov骨延长术进行治疗，能够收到良好的骨性愈合效果且患者没有出现严重的不良反应，该结果提示了骨延长术对胫骨骨不连和骨缺损的治疗临床效果令人满意。对胫骨骨不连和骨缺损患者应用骨延长术进行治疗，能够收到突出的临床治疗效果，且患者术后不会出现严重不良反应，具有安全高效的优点，能够最大程度保障患者的身体健康以及生活质量，值得临床推广。

4 参考文献

[1] 丘元强.长骨骨不连骨缺损治疗中有关问题的探讨(附27例报告)[J].中医药临床杂志,2011,25(5):114.

[2] 林在俊,朱振安.骨延长术治疗下肢骨缺损与骨不连[J].国外医学,2012,15(4):128.

[收稿日期：2014-05-15 编校：苏建东]