肩关节脱位手法复位救治效果

在全身关节脱位中，由于肩关节的生理特点，活动范围大受到外力多，肩关节脱位最为常见，在肩关节治疗上，手法复位目前使用得最广泛。临床中手法复位的具体方法很多，主要有拔伸足蹬法、椅背整复法、拔伸托入法、膝顶推挤法、牵引回旋法等，实质上都是以对抗牵引力为整复特点[1]。我院专门成立研究小组观察肩关节脱位手法复位救治效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2011年6月～2013年6月收治的500例急性肩关节外侧副韧带损伤患者作为观察对象，男226例，女274 例，年龄13～58岁，平均23.1岁。所有患者都有肩部旋后、内翻外伤史，左侧损伤213例，右侧损伤287例。病程5～30 min，患者外肩肿胀疼痛、淤斑、压痛，肩关节活动受限，没有肌腱、韧带完全断裂，未合并骨折和脱位。排除患侧肩关节伴开放性损伤，合并心、肺、肾脏器质性疾病，正在接受溶栓治疗和有出血性疾病或出血倾向及使用抗凝剂、血小板抑制剂以及前抽屉实验阳性的患者。将患者分为观察组与对照组，每组250 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法：观察组患者采用肩关节脱位手法复位治疗，对照组采用其他方法治疗。回顾性分析所有患者肩关节脱位手法复位的治疗效果。具体方法为将患者处端坐位，将肘部弯曲90°，松弛肱二头肌，治疗医师一手握住患者的手腕，屈肘90°用前臂伸侧抵住患者的肘窝处，然后用力抵压，持续一段时间，达到牵引的目的，轻度外展，慢慢将上臂外旋后内收，将肘部沿胸中近中线后内旋上臂，听到响声说明完成复位。或利用杠杆原理，将肱骨头顺利通过关节囊破裂处原路返回达到复位的效果。无牵引提送法治疗肩关节脱位疗效显著，其具有利用杠杆原理逆创伤机制复位，符合创伤修复过程的自然规律，可以使脱位的损伤更加稳定，从而帮助患者顺利恢复。 1.3 疗效评定标准：根据治疗的不同标准，对患者的疗效进行分类，分为有效、好转以及无效。有效：肩关节肿痛消失，关节稳定，运动功能恢复正常。好转：肩关节疼痛有所减轻，出现轻度肿胀或淤斑，关节不够稳定，乏力酸痛现象有所改善。无效：肩关节疼痛无改善，关节不稳定。在治疗前以及治疗后3 d、5 d、10 d采用Kofoed肩关节评分评价所有患者肩关节功能，总分 85分以上为优，70～85分为良，低于70分为差。

1.4 统计学处理：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗有效160例，好转70例，无效20例，总有效率为 92%;对照组治疗有效60例，好转120例，无效70例，总有效率为72%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。治疗后3 d、5 d、10 d，观察组Kofoed肩关节评分都高于治疗前和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

在全身关节脱位中，肩关节脱位发生大约占到一半左右，由于肩关节的独特解剖和生理特点，比如肱骨头大而关节盂浅小，关节囊比较松弛，肩关节的前下方较为薄弱，关节活动范围大，更加容易受到不同外力因素的影响[2]。采取脱位手法复位的方法，通过以治疗医师上臂以及身体的力量作持续牵引，外加重力的作用以及关节的弹性，相比传统的徒手牵拉牵引方法力量更加容易控制，防止粗暴牵拉造成损伤[3]。肩关节脱位手法复位具有单人操作简便易行的优点，并且对于力量的要求很小，不会产生力量控制不当造成的损伤，在急诊科环境中比较适用。在治疗后用三角巾固定，在固定期限内需要活动患侧的手腕和手指，解除固定后通过弯腰、捶肩、旋转等动作来达到主动锻炼肩关节的活动范围及功能的效果。进行活动时需要循序渐进，可以同时配合理疗，加速关节功能的恢复。研究结果显示，在临床应用，肩关节脱位手法复位救治效果较好，关节功能恢复情况较好，具有推广价值。

4 参考文献

[1] 肖益明.148例肩关节损伤的临床治疗分析[J].中国现代医生,2012,2(4):343.

[2] 燕晓宁,余光荣.肩关节不稳定的生物力学研究现状[J].国外医学,2011,5(5):457.

[3] 李作为,徐向阳.肩关节稳定性与本体感受器[J].国际骨科学杂志,2011,19(1):253.

[收稿日期：2014-05-13 编校：苏建东]