心理干预对脑梗死后抑郁症患者的影响

　　作者：樊晓桃　　作者单位：陕西省西安市中心医院神经内科

　　【摘要】 目的：观察心理干预对脑梗死后抑郁症患者的影响。方法：选取住院的68例首次脑梗死患者，随机分为干预组35例和对照组33例，两组患者均接受神经内科常规治疗和护理，干预组在此基础上给予心理干预。结果：心理干预4周后，两组的HAMD、NAF、ADL评分较之前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，干预组干预后的HAMD、NAF、ADL评分较对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：心理护理可以治愈或减轻梗死后抑郁症的发生，提高患者临床神经功能和日常生活能力，应该加以推广。

　　【关键词】 心理干预,脑梗死,抑郁症

　　抑郁症是脑梗死的常见并发症之一，发生率可高达41.56%[1]，严重影响患者康复。笔者对35例脑梗死抑郁症患者进行了心理干预，取得理想效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：选取2008年5月～2009年12月在我院住院的68例首次脑梗死患者。所有患者均符合全国脑血管疾病会议制定的诊断标准[2],按中国精神疾病分类与诊断标准(CCMD-3-K)诊断为抑郁症[3]。意识清楚,排除失语及意识障碍、病前有精神障碍或痴呆患者,有严重心、肺、肝、肾病变者。无使用或停用其他抗抑郁症药物2周以上。将患者随机分为两组：干预组35例,男19例,女16例,年龄36～78岁,平均(61.2±13.2)岁;对照组33例,男18例,女15例,年龄37～74岁,平均(60.2±14.1)岁。两组患者间年龄、性别、疾病类型及病情严重程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法：两组患者均接受神经内科常规治疗和护理，干预组在此基础上给予如下的心理干预：①建立良好医患关系：护士要以和蔼态度、端庄的举止,主动热情地接待患者，向其介绍病区环境、主管医生、责任护士、病友等情况，消除患者陌生感，增加亲和性，建立良好的医患关系。在与患者交谈中，详细了解患者的个人经历、生活方式和心理状况,对患者的心境要给予充分的理解与同情，然后根据患者的心理变化和一系列临床症状进行心理学判断，因势利导进行心理护理;②健康教育：用通俗易懂,深入浅出的语言向患者讲解脑梗死的相关知识，帮助患者正确认识疾病，客观分析病因，积极配合治疗。让患者联系自己的病情,找出自己性格方面的弱点,正确对待疾病。让恢复好的病友与其交流，增强战胜疾病、恢复生活能力乃至劳动能力的信心,从而积极配合治疗。对治疗依从性较差的患者,应该进行反复地讲解，要让患者认识到坚持治疗、康复训练对身体康复和防止疾病复发的重要性;③心理学方法干预：根据患者心理的具体状况，采取必要的心理学方法进行干预。如用每周2次,每次15～30 min谈话的方式指导患者正确面对现实，调整情绪、自我评价、提高自信心;给患者表达内心顾虑、恐惧、感受和期望的机会,并积极予以分析处理;对于言语很少的患者,让其用缓慢语言进行表达，或者用非语言的行为对其关心和支持;还可以采取认知疗法、行为疗法、放松疗效、暗示疗法、音乐疗法等方法来进行专业的心理治疗;④家属与社会配合：脑梗死患者多知道自己会有后遗症，疾病痛苦大,患者对家庭、社会的依赖性特别强，很多患者会产生活的无用、给他人增加负担的消极心理，促使抑郁产生或加重。护理人员要动员患者家属、朋友、亲戚、邻里、同事等社会关系探视或者并与之交流,使患者得到情感上的支持。

　　1.3 测定方法：患者入院后即由专人用汉密顿抑郁量表(HAMD)、临床神经功能缺损程度评分(NFA)、日常生活能力量表(ADL)进行评定，治疗4周后再予以评定，并与治疗前进行比较。

　　1.4 统计学处理：数据用均数±标准差(x±s)表示,治疗前、后及组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　心理干预4周后，两组的HAMD、NAF、ADL评分较之前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，干预组干预后的HAMD、NAF、ADL评分较对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　3 讨论

　　脑梗死并发抑郁症的发病机制可能与大脑损害引起去甲肾上腺素和5-羟色胺(5-HT)之间的平衡有关,并与社会、心理因素有关。脑梗死瘫痪失去独立生活能力,导致患者心理平衡失调,负性因素导致抑郁发生，有的患者人格发生变化,不能适应任何新事物,也易产生焦虑、烦躁等抑郁症状。脑梗死抑郁不仅给患者带来精神上的郁闷痛苦,还会影响神经功能损伤的恢复和生活质量的提高,甚至增加脑梗死的病死率[4]。对患者进行心理干预显得尤为重要，笔者通过护理实践表明，心理护理可以治愈或减轻梗死后抑郁症的发生，可提高患者临床神经功能和日常生活能力量，应该加以推广。

　　【参考文献】

　　[1] 魏玲莉,施琪嘉,脑卒中后抑郁症68例临床分析[J].实用医学杂志,2000,16(1):254.

　　[2] 陈清棠.中华神经科学各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.

　　[3] 张明园.精神科量表评定手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:122-127.

　　[4] 郭克锋,杨文清.脑卒中后抑郁障碍[J].中国临床康复，2003，7(5)：718.