头面部烧伤并吸入性损伤患者的围手术期护理

作者：陈露莎 王玲 李婷 古兰    作者单位：第四军医大学西京医院全军烧伤中心手术室，陕西 西安 710033

【关键词】  头面部烧伤 吸入性损伤 围手术期 护理

     1临床资料

　　患者36（男24，女12）例, 均为我院烧伤科200506/200606住院患者，年龄5～52 (30.5±10.6)岁. 烧伤原因: 火药、鞭炮爆炸火焰烧伤4例,汽油、柴油火焰烧伤20例，煤气及天然气火焰烧伤12例. 入院后行气管切开插管20例. 治愈35例,死亡1例.

    2围手术期护理

    2.1术前巡视首先检查患者是否存在呼吸浅快、肺部啰音等，其次检查患者脉搏氧指标是否平稳，最后对已做气管切开，留置有气管套管的患者，重点检查套管是否固定牢靠，吸痰是否顺利，套管所带气囊是否完好. 对于呼吸不平稳，氧饱和度持续在正常低限或无法达到正常范围者，应建议暂停手术查明病因.

    头面部术区的准备： 常规于术前1 d理发，之后清洁头部卫生. 若头部作为供皮区，则可等到睡前再理发，以防头发生长过快影响术中取皮. 男患者应剃胡须. 口、鼻、眼等部位均应采取相应的措施，如2.5 g/L氯霉素液滴鼻，口洁灵漱口，润舒滴眼液冲洗眼睛等. 对于已有眼睑外翻的患者，应注意保护眼睛，除了用生理盐水冲洗眼睛，滴眼药水外，睡觉前涂眼膏后用小块凡士林油纱覆盖.

    2.2术中监测在麻醉开始之前应再次对患者呼吸道的通畅情况进行仔细检查，如气管套管的固定是否牢靠、气囊的完整性是否良好、吸痰管的进入及吸痰过程是否顺利等. 此外，对术中所用到的相关监测仪器如脉搏氧监测仪、血压计、心电图仪等是否工作正常，仪器探头在患者身上的固定是否牢靠等进行仔细检查. 这些措施将是患者全麻及手术能否得以顺利完成的重要保证.

    2.3术后护理应首先做好全麻术后的护理工作，这包括对于未清醒的患者应有专人看护，在清醒后应及时给予吸痰、超声雾化吸入等，密切观察呼吸的恢复情况，特别是小儿和老年人，要注意防止术后呕吐所导致的误吸等；此外，在患者呼吸平稳后可根据情况按医嘱给予适当的镇痛药以保持安静.