手深度烧伤植皮后整形时间对预后的影响

　　作者：柳建中，常明， 杨建申    作者单位：解放军第159医院 整形科， 河南 驻马店 463008

　　【关键词】  烧伤； 整形； 手；预后

    手深度烧伤切、削痂植皮后整形时间直接影响手的功能恢复。本研究旨在探讨手深度烧伤者切、削痂植皮后的最佳整形时间。现报告如下。

　　1  资料与方法

　　11  一般资料

　　本组共96例，154只手，均为深Ⅱ~Ⅲ烧伤。男67例，女29例。年龄18~61岁，平均（422±23）岁。总烧伤面积11%~38%，平均（173±21）%，其中火焰烧伤41例，热液烧伤36例，化学烧伤12例，其它烧伤7例。入选标准：（1）于伤后7 d内行手切、削痂微粒皮移植术；（2）烧伤治疗期间采用张郑方法[1]进行术前期、创面愈合期及恢复期3期康复；（3）整形时行大张中厚皮片移植术；（4）烧伤前手无外伤史及影响手功能疾患；（5）双上肢均无神经系统疾患。

　　12  整形方法

　　96例患者随机分为3组，3组年龄、性别、烧伤治疗康复时间、烧伤深度及烧伤类型、烧伤面积、手畸形程度等比较无显著性差异（P＞005）。1组为烧伤切、削痂微粒皮移植术后60~90 d行整形术，共63只手；2组为91~120 d行整形术，共48只手。3组为≥121 d行整形术，共43只手。3组整形方法均采用瘢痕切除后行大张中厚皮片移植术。以患者整形出院1年后为统计时间。3组患者1年内康复方法基本相同。

　　13  康复指标

　　以国际手外伤联合会制定手指总伸屈度（TAM）[2]及日常生活质量（ADL）[3]作为手大张中厚皮片移植术后运动功能康复1年后手功能判定指标。

　　14  康复标准

　　优：TAM 200~260°（相当于正常指的75%~100%）；ADL＞60分。良：TAM 130~190°（相当于正常的50%~70%）；ADL 41~59分。差：TAM＜130°（相当于正常指50%以下）；ADL＜40分。

　　15  统计学处理

　　统计分析用Ridit分析，P＜005有统计学意义。

　　2  结果

    本组共154只手，经整形出院1年后随访与TAM，ADL判定，1组共63只手，其中优57只手（占90.48%），良5只手（占7.94%），差1只手（占1.59%）。2组共48只手，其中优28只手（占58.33%），良11只手（占22.92%），差9只手（占18.75%）。3组共43只手，其中优10只手（占32.56%），良15只手（占25.58%），差18只手（占41.86%）。3组经Ridit分析，1组手功能恢复率明显高于其它两组（P＜0.05）；2组与3组比较差异有显著性意义（P＜0.05）。

　　3  讨论

　　切、削痂微粒皮移植术是救治烧伤患者的有效手段，但手切、削痂微粒皮移植术后整形时间直接影响手功能的恢复。虽然本研究3组烧伤治疗期间康复方法及康复时间、烧伤面积、烧伤深度及烧伤类型、手畸形程度等比较无显著性差异，均又采用大张中厚皮片移植术进行整形。但由于采用手切、削痂微粒皮移植术，而切、削痂微粒皮移植术易产生瘢痕挛缩，手烧伤患者切、削痂微粒皮移植术后整形时间越长，由于瘢痕挛缩，手关节、肌肉长期制动，导致肌腱及骨骼肌缺血缺氧，造成手肌腱、关节不可逆性损害，骨质疏松。同时长期制动，易使手神经功能减退，造成肌肉萎缩。所以切、削痂微粒皮移植术后整形时间直接影响手功能的恢复，烧伤术后距整形时间越长，手功能恢复越差。从本研究结果看，以60~90 d为宜。

【参考文献】  　 [1] 张 郑,于泽秋,刘向军,等.手背深度烧伤削痂移植皮后的康复[J].现代康复,2000,4(8):1201.

　　[2] 范启申,王成琪.现代骨科显微手术学[M].北京:人民军医出版社,1995.107-108.

　　[3] 张明园.精神科评定量表手册[M].第2版.长沙:湖南科学技术出版社,1998.166-168.