穴位埋线治疗抑郁性神经症47例临床观察

　　作者：庄礼兴,徐世芬　　作者单位：1广州中医药大学第一附属医院，广东广州510405;2上海中医药大学附属上海市中医医院，上海

　　【摘要】 【目的】观察穴位埋线治疗抑郁性神经症的疗效。【方法】将47例抑郁性神经症患者随机分为埋线组(25例)和百忧解组(22例)。百忧解组每天口服百忧解20mg,埋线组10d埋线1次，两组共治疗3个月。将汉密尔顿抑郁量表(HAMD)的减分率作为疗效评定标准，分别于治疗前和治疗结束时观察HAMD的总分和7类因子分值的变化情况及临床总体印象量表(CGISI)的变化情况。【结果】两组对抑郁性神经症的临床疗效无明显差异(P>005)。各组HAMD总分和7类因子分值均较治疗前有明显降低(P<005或P<001)，在总分和焦虑/躯体化及睡眠改善方面，埋线组较百忧解组有显著性差异(P<001)。CGISI评分结果显示，两组疾病严重程度(SI)、疾病改善情况(GI)均无显著性差异(P>005)，埋线组的疗效指数(EI)明显高于百忧解组(P<001)。【结论】埋线治疗抑郁性神经症具有显著的临床疗效，避免了药物的副作用，能够对机体进行整体调节，不失为理想的治疗方法。

　　【关键词】 抑郁性神经症/穴位疗法;埋藏疗法;穴，百会;穴，三阴交

　　抑郁性神经症是神经症的一个亚型，是指以情绪低落、对外界关心低下、丧失自信、对生活消极、对未来悲观、自寻烦恼为主要症状的神经症。目前，抑郁性神经症的治疗多用选择性5羟色胺(5HT)重摄取抑制剂(SSRIs)。该抑制剂有较好药代学和药效学特点，疗效好，毒副反应小，临床应用较广，但长期服用也会带来一些问题，如对认知功能、焦虑/躯体化症状的改善不明显，会出现恶心、口干、便秘、易激动、运动性焦虑、精神紧张、震颤等消化、中枢神经、植物神经系统副作用，且长期服用会导致机体对抗抑郁剂的耐受性而减弱疗效。在中医整体观念指导下的针灸疗法治疗抑郁性神经症的优势在于多靶点整体调整，且无毒副作用及成瘾性等方面。针灸治疗本病疗效确切，但也存在疗程长，就诊次数多等问题。穴位埋线是针灸的一个分支，其为融多种疗法、多重效应于一体的复合疗法。本研究应用埋线疗法治疗抑郁性神经症，同时与药物治疗的疗效对照，以观察穴位埋线疗法的临床疗效。现将结果报道如下。

　　1资料与方法

　　11一般资料符合抑郁性神经症西医诊断标准(根据1994年中华精神科学会委员会通过的中国精神疾病分类与诊断标准第2版CCMD2R的诊断标准[1])，属轻、中度抑郁[汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分大于20分，小于35分];符合中医“郁病”诊断(根据国家中医药管理局1995年发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]中的郁病诊断依据);意识清楚，无失语、智能障碍，文化程度小学以上，能理解量表内容并配合治疗;年龄18岁以上，70岁以下;近2周未服用抗抑郁药的患者。采用简单随机法将符合上述标准的47例患者随机分为埋线组和百忧解组。埋线组25例，男11例，女14例;年龄18~62岁，平均(4025±128)岁，35岁以下者9例，35~49岁9例，50~70岁7例;病程2~12年，平均(564±182)年。百忧解组22例，男10例，女12例;年龄20~64岁，平均(4125±1435)岁，35岁以下者8例，35~49岁8例，50~70岁6例;病程2~12年，平均(454±152)年。两组在性别、年龄、病程等方面比较，差异均无显著性意义(P>005)，具有可比性。

　　12治疗方法

　　121埋线组主穴为百会、三阴交、肝俞，肝气郁结和气郁化火者加阳陵泉、合谷、太冲;痰热内扰者加中脘、丰隆;心脾两虚者加心俞、脾俞、足三里;心胆气虚者加心俞、胆俞;阴虚火旺者加太溪、太冲。操作方法：常规皮肤消毒后，用改良简易注线法，取一次性医用7号注射针头作套管，直径03mm,长50mm不锈钢毫针(剪去针尖)做针芯。将“0”号医用羊肠线剪成1cm线段若干，浸泡在95%的酒精内备用。将针芯退出少许，羊肠线放入针头内，垂直穴位快速进针后稍做提插，出现针感后，推动针芯将肠线留于穴内，将针管退出。再将各针孔涂以碘酒，覆盖纱布，以胶布固定1~2h。10d埋线1次，共治疗12周(3个月)。

　　122百忧解组口服百忧解胶囊(盐酸氟西汀，美国礼来公司生产)20mg/d，早晨饭后服用，共治疗12周(3个月)。两组治疗期间可配合适当的解释、说服、鼓励，禁止用其他精神科药物和抗抑郁中医药治疗，治疗初期对有明显夜间睡眠障碍的病人，可短期夜间加服舒乐安定1~2mg。

　　13观察指标

　　131临床疗效评定根据参考文献[1]，按HAMD评分减分率=[(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分]×100%，对治疗后3个月疗效进行评分。痊愈：HAMD减分率≥75%;显效：HAMD减分率≥50%;有效：HAMD减分率≥25%;无效：HAMD减分率<25%。

　　132HAMD量表评分观察治疗前后HAMD 24项版本[3]总分变化和7类因子分值的变化情况。

　　133临床总体印象量表(CGISI)评定观察两组疾病严重程度(SI)、疾病改善情况(GI)和疗效指数(EI)的差异。

　　14统计学方法采用SPSS 120统计软件包进行数据的统计分析。组间疗效比较用Ridit分析，组间构成比比较用χ2检验，两组均数比较用t检验。

　　2结果

　　21两组临床疗效比较表1结果显示，于治疗3个月后对两组的临床疗效进行评定，两组疗效无明显差异(P>005)。

　　22两组治疗前后HAMD总分与7类因子分值变化比较。治疗后两组的总分和各因子分值均较治疗前有显著降低(P<005或P<001)，尤其在降低总分、改善焦虑/躯体化和睡眠障碍方面，埋线组与百忧解组比较差异有显著性意义(P<001)。

　　23两组治疗前后CGISI评分比较。治疗后两组的SI评分值较治疗前显著下降(P<001)，但两组间比较均无明显差异(P>005)，说明两组临床总体疗效相仿。而埋线组的EI明显高于百忧解组(P<001)，提示埋线组的副作用明显小于百忧解组。

　　3讨论

　　抑郁性神经症是神经症的一个亚型，与抑郁症有本质的不同，其没有明显的神经内分泌方面的异常，也没有资料证明有单胺类的改变，但两者的相似点很多，有时难以区别。本病病程长，整个经过可迁延两年以上。美国精神医学会的诊断标准DSMⅡ指出，抑郁性神经症属于情感障碍，未达到抑郁症诊断标准的情绪消沉病例才诊断为抑郁性神经症。抑郁性神经症的患病率是抑郁症的数倍，发病年龄广泛，从青少年到中老年均可发病，病例在内科门诊容易收集，常常会在患者就诊其他疾病时被发现。精神科对抑郁性神经症的治疗主要是抗抑郁药和心理治疗为主。抗抑郁药目前首选SSRI类，代表药物为氟西汀。这类药物的特点是选择性地抑制5HT的回收，从而增加突触间隙中的5HT浓度，以传递信息缓解抑郁。与此同时，它们对其他受体影响较少，在临床被广泛应用。穴位埋线疗法除了利用腧穴的功能外，还包括针刺疗法、穴位封闭疗法、组织疗法、刺血疗法、割治疗法，同时还包含了埋线效应和后效应。羊肠线作为一种异种蛋白，可诱导人体发生变态反应，配合抗体、巨噬细胞来破坏、分解、液化羊肠线，使之分解为多肽、氨基酸等。羊肠线在体内软化、分解、液化、吸收，对穴位产生生理生化刺激作用时间可长达20d，从而弥补了针刺时间短，疗效难巩固的缺点[4]。穴位埋线疗法不仅可以对机体产生长久刺激，延长针刺效应，使组织器官的活动能力改善，同时持续不断的刺激可以向大脑反馈促通信息，形成一种复杂持久而柔和的非特异性刺激冲动。腧穴选取百会、肝俞、三阴交，这些均是治疗神志病的要穴。根据辨证分型，随证配穴，共奏疏肝理气、健脑安神、协调脏腑、调和气血作用，气血和顺，脑髓生化有源，全身机能改善，进而加速大脑生理功能的恢复。本研究表明，穴位埋线疗法的疗效与百忧解相当，经过HAMD总分及7类因子分评定后发现，在降低总分、改善焦虑/躯体化和睡眠障碍方面，埋线组较百忧解组有显著性差异。经过CGISI评分，埋线组的疗效指数明显高于百忧解组(P<001)，提示埋线组的副作用明显小于百忧解组。由此可见，穴位埋线可以做为治疗抑郁性神经症的替代疗法，并且可避免药物的副作用。

　　【参考文献】

　　[1]沈渔邨.精神病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1994:431-691.

　　[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].1995.

　　[3]张明园.精神科评定量表手册[M].第2版.长沙:湖南科学技术出版社,1998:211-212.

　　[4]任晓艳.穴位埋线的源流及其机理探讨[J].中国医药学报,2004,19(12):757.