离体复合组织块的再植

　　作者：马亮 姚建民 丁晟 王郑生 杨惠芬 作者单位：310014 杭州市整形医院

　　关键字:离体复合组织块的再植

　　自1997年11月至2005年11月，作者采用显微外科手术对16例离体的复合组织进行再植，取得满意的疗效，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组共16例，男12例，女4例。年龄19～49岁。致伤原因：切割伤8例，撕脱伤5例，轧伤3例。受伤部位：前臂1例，掌背1例，足跟1例，鼻1例，手指12例。其中皮肤、筋膜缺损7例，肌(腱)、皮肤缺损4例，(软)骨、皮肤缺损2例，肌腱、骨、皮肤缺损3例。缺损面积为1.6cm×1.2cm～20cm×6.5cm。

　　1.2 手术方法：(1)彻底清创：对离断体组织及受区进行细致清创，祛除无生机的组织。必要时采取在显微镜下清创。寻找健康的动静脉血管，确保其可缝性。(2)离断的骨、肌肉、肌腱、神经组织的修复：骨折采用复位后克氏针固定，肌肉、肌腱的组织使用肌线缝合，离断的神经则在显微镜下使用“9-0”丝钱行外膜缝合。(3)重建血循：①对离断体内存在动脉的，根据血管口径大小在显微镜下用“9-0”～“12-0”的丝线与受区动脉缝合。必要时可采取血管转移、血管桥接等方法。静脉缝合数量则参考离断体组织量大小及手术中具体情况。组织量小的，一般缝合1～2根;组织量大的则缝合3～4根，有伴行深静脉的需缝合。②对离断体内的不存在动脉的，采取动静脉桥接再植。组织量小且动静脉桥接有难度的，也可采取尽可能多地缝合静脉方法重建血循环。

　　1.3 术后处理

　　(1)病人保持安静状态卧床7～10d。室温经常维持在25℃左右。(2)使用抗凝、解痉药物：常规用低分子右旋糖酐1000ml，24h维持滴注，连用7d左右。小剂量肝素疗法5～7d，逐步减量。必要时可用罂粟碱针30mg，肌注1次/6h。(3)抗菌药物的使用：根据组织损伤的严重程度及污染的轻重等酌情使用。避免使用对血管刺激性较大的抗生素。

　　1.4 结果

　　本组共16例，15例完全存活。1例皮肤坏死20%，经二次皮瓣修复存活。术后随访3～12个月，外形、功能均满意。

　　2 讨论

　　2.1 复合组织块离断时，仅将其原位缝合，存活率很低。若组织块大，则存活的可能微乎其微。Ⅰ期手术失败或原位缝合的组织块有部位存活，则Ⅱ期尚需行植皮、皮瓣移植、骨移植等手术，无疑增加了病人的损伤和痛苦。所以最佳的方法是采取显微外科技术进行组织块再植以达到Ⅰ期存活。

　　2.2 复合组织块离断可分为皮肤筋膜型、肌(腱)皮型、(软)骨皮型和肌腱骨皮型。根据血管在组织块内情况可分为动脉型和全静脉型。本组16例，7例为皮肤筋膜型，4例为肌(腱)皮型，2例为(软)骨皮型，3例为肌腱骨皮型。其中动脉型14例，全静脉型2例。14例动脉型的病例，对知名动脉或细小动脉通过直接缝合、桥接、血管转移等方法再植，均获成功。全静脉型中1例，运用动脉化静脉移植的原理采取动静脉桥接再植，也获得成功。另1例为中指中节背侧肌腱-骨-皮肤复合组织块离断，大小为1.5cm×1.5cm，因一侧指动脉严重损伤，无法行动静脉桥接手术，故采取只缝合静脉的方法再植，术后20%皮肤坏死，经Ⅱ期局部皮瓣手术修复。该病例随访6个月，指骨愈合良好，外形、功能良好。分析该病例，一是手指部位耐受缺氧能力较强，有少量血液供应就能维持血循环;二是本例组织量较少，相对耗氧量少，即使只缝合两根静脉也能大部分存活。

　　【参考文献】

　　1 曾剑文，边子虎，黄大江. 手指离体组织块再植. 中华手外科杂志，2003，19：29～30.

　　2 王建军，张振伟，张咸中. 手指离体组织块再植六例. 中国修复重建外科杂志，1999，13：328.

　　3 姚建民，叶坡. 吻合血管的断鼻再植1例. 中华显微外科杂志，1998，21：42.