缺血性卒中后抑郁状态对患者康复的影响

　　作者：兰琳,荣秀华　　作者单位：成都市第二人民医院神内科;急诊科，四川 成都

　　【摘要】 目的 探讨缺血性卒中后抑郁状态对患者康复的影响。方法 将缺血性卒中患者入院后NIHSS评定为7～32分的轻、中度患者，根据Zung自评量表评分后分为脑梗塞后并发抑郁症组38例，脑梗塞后无抑郁症组64例，观察两组治疗前后NIHSS评定变化。结果 急性脑梗塞并发抑郁者与脑梗塞后无抑郁者，4周后其神经功能恢复存在显著差异性(P<0.05)。结论 脑梗塞后抑郁状态可严重妨碍神经功能的恢复，影响患者的后期康复和预后。

　　【关键词】 卒中,抑郁,康复

　　Abstract Objective To discuss the affection of the depression in patients after ischemic stroke on the rehabilitation.Methods 102 cases with ischemic stroke admitted to hospital with NIHSS scores from 7 to 32 were divided into 2 groups according to the scores of Zung Self-evaluation: cerebral infarction with the complication of depression group (n=38) and cerebral infarction without the complication of depression group (n=64); an observation was made to the changes of NIHSS in both groups before and after treatment.Results There existed an obvious difference in the rehabilitation of nerve function between the 2 groups 4 weeks after the attack of acute cerebral infarction (P<0.05).Conclusions Depression after cerebral infarction may seriously interfere with the rehabilitation of the nerve function and affect the prognosis.

　　KEYWORDS stroke depression rehabilitation

　　脑梗塞后可并发各种情感障碍，其中抑郁是最常见的情绪改变。本文对102例急性脑梗塞患者进行调查，现将调查结果报告并分析如下。

　　1 资料与分析

　　本组102例均为我科2008年1月～7月收治的所有急性脑梗塞患者，参照1995年第四次全国脑血管病学术会议制定的各类脑血管病的诊断标准确诊，并经头颅CT或MRI证实。其中男性67例，女性35例，年龄50～81岁，平均67.37岁。所选对象均无肿瘤、痴呆及抑郁症病史。

　　1.2 方法

　　1.2.1 资料处理 将急性脑梗塞患者入院后用NIHSS量表评定为7～32分的轻、中度患者102例，用Zung抑郁自评量表在病程1周时进行评分，总粗分>40分为脑梗塞后抑郁组38例;总粗分<40分，为非抑郁组64例。两组比较年龄、性别、医疗费用、经济收入、受教育程度、发病时间、NIHSS量表起始评分无差异。分别将二组在病程1周、4周用NIHSS量表评定其症状及体征变化。

　　1.2.2 统计学处理 全部数据均以(±S)表示，两组样本NIHSS评分为1周和4周差值的均数比较，采用T检验，数据使用Mierosoft ExcelL软件统计分析。

　　2 结果

　　急性脑梗塞后抑郁症组与非抑郁症组住院1周、4周后NIHSS评分比较。

　　3 讨论

　　脑卒中后抑郁症状的发生率占卒中病人的20%～40%[1]其发生机制尚不十分清楚，主要有二种学说：(1)原发性内源性机制学说：抑郁症的发病可能与大脑损害引起去甲肾上腺素和5-羟色胺之间的平衡失调有关，使两种神经递质含量低下而至抑郁。(2)反应性机制学说：家庭、社会、生理等多种影响导致病后生理、心理平衡失调[2]。本组102例急性脑梗塞患者中并发抑郁症组38例，脑梗塞后无抑郁症组64例，两组在住院1周、4周后NIHSS评分相比，存在着显著差异性(P<0.05)，说明脑梗塞后并发抑郁症患者神经功能的康复受到了严重影响。由于脑梗塞后抑郁症状主要表现为：情绪低落、悲观厌世、阻滞、睡眠障碍、食欲下降等负性情绪[3]，患者缺乏主动性，康复锻炼的主动性降低，不配合治疗、护理，甚至有的伴有拒食、拒药等行为，生存质量低下，增加住院费用，故神经功能的恢复受到了严重影响，特别是瘫痪肢体的功能恢复。本组38例脑梗塞后抑郁组，出现情绪低落12例，睡眠障碍9例，睡眠障碍并发食欲下降11例。

　　我们在临床工作中，如果发现脑梗塞患者出现情绪低落等症状时，应进一步检查，及早诊治。有文献报到，环境和心理社会因素可影响脑卒中功能恢复[4];社会支持对脑梗塞后的康复是重要的促进因素[5]。对于脑梗塞后抑郁症者，应综合分析上述学说，根据患者具体情况采取个体化心理护理。责任护士、康复师与患者共同制定切实可行的训练计划，详细讲解脑梗塞后肢体功能障碍的相关知识及疾病发生的过程，请康复师讲解肢体康复的方法，从而使患者对自身疾病有全面的了解，对康复充满信心。同时责任护士应与患者加强沟通，以良好的服务取得他的信赖，提高患者对康复治疗的依从性。 争取患者家属、亲友的支持、理解及关心，使患者感受到自己被重视，被尊重，增加患者的心理承受能力，从而唤起患者积极情绪，改善和消除抑郁症状。选择适当的抗抑郁药物(如5-羟色胺再摄取抑制剂)治疗也可缓解卒中后的抑郁症状。

　　【参考文献】

　　[1] 刘 琨，王 婷.无症状性脑梗死患者情绪抑郁的研究[J].中国神经精神疾病杂志，2000，26(3)：178～179.

　　[2] 沈渔村主编.精神病学[M].北京：人民卫生出版社，1988.370～371.

　　[3] 何小英.中风后抑郁相关因素74例分析[J].现代康复，2000，4(1)：44～45.

　　[4] 熊思富主编.康复医学[M].四川：科学技术出版社，2000.212.

　　[5] 马江帆，宁 阳.心里护理在脑卒中偏瘫患者康复中的应用[J].实用神经病杂志，2004，7(1)：107.