腹部S型皮瓣修复手部脱套伤10例体会

　　作者：王金山 李宝成 作者单位：(巴彦淖尔市医院，内蒙古临河 014010)

　　【摘要】 目的：寻求一种新的修复手部创面缺损的治疗方法。方法：采用腹部S型皮瓣修复手部创面缺损10例，S型皮瓣实际上是两个皮瓣，一个基底部在远心端，是以腹壁浅动静脉为蒂的轴型皮瓣;另一个基底部在近心端，为随意皮瓣;将皮下脂肪修薄成真皮下毛细血管网皮瓣，分别覆盖手掌、手背皮肤缺损处。结果：术后皮瓣全部成活，患者随诊3个月，手指有一定的屈曲活动，功能改善明显。结论：S型皮瓣简单安全，设计合理，适合基层医院开展使用。

　　【关键词】 S型皮瓣;脱套伤;修复

　　手部创面缺损，尤其是手部脱套伤或严重的手背、手掌皮肤缺损，临床上修复较为棘手，且功能恢复不满意[1]。我科从2000年1月至2008年12月采用S型皮瓣修复手部创面缺损10例，术后皮瓣全部成活，效果满意，患者随诊3个月，手指有一定的屈曲活动，功能改善明显，现报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 本组共10例，男6例，女4例。年龄20～55岁，平均34.5岁。左侧2例，右侧8例。胶滚子损伤4例，脱麦机损伤5例，机器绞伤1例。全部于伤后2～3 h急诊手术。

　　1.2 治疗方法 本组均采用急诊手术，先将手部脱套伤创面清创，充分止血，将远节指骨去除。本组病例经清创后，各指伸屈肌腱均存在。根据皮肤缺损大小，于下腹部设计S型皮瓣[2]，其中一个基底部在下的皮瓣，实际上是以腹壁浅动静脉为蒂的轴型皮瓣。基底部在下的皮瓣不受长宽比例的限制，基底部在上的皮瓣长宽比不应超过1.5∶1。皮瓣切开后，于深筋膜表面掀起，不切取深筋膜。上部皮瓣可以将脂肪修薄成真皮下毛细血管网皮瓣，分别覆盖手掌、手背皮肤缺损处，术后皮瓣血运好。在断蒂前不需植皮，断蒂后皮肤缺损稍做修整，可直接缝合或植皮覆盖，4周断蒂，8周后分指，并修剪皮下脂肪。各指侧面植皮覆盖，并行功能锻炼及理疗。

　　2 结果

　　本组皮瓣全部成活，随访3个月，掌指关节有一定屈曲活动，可以抓物。手掌、手背皮瓣外形满意，手部感觉部分存在。

　　3 讨论

　　腹部皮瓣供皮面积大，手术安全性高，方法简便，值得推广[3]。手部皮肤缺损，尤其是脱套伤并肌腱外露者，修复相当困难，过去采用腹部埋藏皮瓣，皮瓣臃肿，手掌处仍需植皮，远端皮肤发生坏死、液化，手部功能较差。也可采用腹部皮瓣加游离皮瓣，甚至用两个游离皮瓣串联组合，但后二者手术风险大，手术难度大，有失败的可能。腹部S型皮瓣一次性解决手背及手掌覆盖问题，下部皮瓣可修复手掌外缺损较重侧，上部超薄皮瓣修复手背侧皮肤。S型皮瓣在腹壁皮下脂肪少的患者中应用效用较好，但肥胖病人皮下脂肪较厚，皮瓣切取较大，臃肿明显，皮瓣皮缘与手部皮缘愈合差，且断蒂后，皮瓣尖端出现血供障碍而坏死。采用坡型修整法，从皮瓣基底到皮瓣边缘渐修薄，修剪后皮瓣仅有1 mm厚脂肪，皮瓣两侧缘也做宽约2 mm左右坡型修剪，能在一定程度解决皮瓣臃肿问题。S型皮瓣简单安全，设计合理，适合基层医院开展。

　　【参考文献】

　　[1] 潘维亮,王莹,邵腾鑫,等.手部逆行皮肤撕脱后伤情判断及处理[J].济宁医学院学报,2007,30(04):332-333.

　　[2] 龚志鑫,田德虎，张经岐，等.双髂腹股沟及腹部联合皮瓣修复前臂与手大面积皮肤缺损[J].中国修复重建外科杂志,2009,23(08)：930-932.

　　[3] 范启申.皮瓣移植在手外科应用的现状与展望[J].实用手外科杂志,2005,19(01):3-7.