烧伤患者创面感染的相关因素及管理对策

　　作者：罗影 作者单位：(辽宁医学院附属第一医院神经内科，辽宁 锦州121000)

　　【关键词】 烧伤 创面感染 相关因素

　　中图分类号：R473.5 文献标志码：B 文章编号：1674-0424(2009)05-0448-02

　　创面感染是烧伤常见的并发症，它不仅加重病情，增加了患者的痛苦，同时提高致残率与病死率。因此，探讨诸多的相关危险因素，采取相应有效的护理措施，对预防和控制创面感染具有重要意义。

　　1 对象与方法

　　1.1 临床资料 2006年1月至2008年3月我院烧伤科住院病人368 例，其中创面分泌物培养出细菌或真菌定植12 人20 例次。其中6 例合并其他部位感染。

　　1.2 方法 参照中华人民共和国卫生部2001年制定的《院内感染诊断标准》(试行)，对确诊发生创面感染病历，对其造成创面感染的相关因素进行调查分析。与主管医生配合采取相应的措施，切断感染链，控制创面感染，防止全身性感染的发生。

　　2 结 果

　　12 例感染者中，1 例死于器官功能衰竭，其余患者经过3～7 天抗菌药物的使用以及采取相应的护理对策，均达到治愈，创面分泌物细菌培养阴性。

　　3 护理对策

　　3.1 健全管理制度 严格执行消毒隔离制度，感染管理制度，陪护及探视制度。科内成立由科主任、护士长领导，高年资护士负责的控制感染管理小组，在现有基础上，尽量改善病房布局，使病床间距离合理，加强空气流通，减少病房内用品存放，按病情合理安排病房。

　　3.2 加强监测 定期、不定期检查监测空气、物体表面、创面分泌物及医务人员手部的细菌情况，落实消毒隔离制度，病房内做到每天空气消毒2 次，每次30 分钟，以达到预防和控制院内感染的目的，发现问题及时解决。

　　3.3 规范医务人员操作规程

　　3.3.1 换药的环境、时间、次数对烧伤创面的愈合起着至关重要的作用，因此，我们强调换药应在消毒后的换药室进行，并做到先换非感染创面后换感染创面患者，必要时两个患者换药之间要空气消毒。操作者必须戴口罩、帽子、无菌手套，对大面积烧伤患者换药还需穿隔离衣。参加换药人员应相互配合，熟练操作，尽量避免换药过程中机体损伤大，减少创面感染的机率。

　　3.3.2 手是传播病原微生物的主要媒介，而有些医务人员只重视操作后洗手，不重视操作前洗手。因此，我们强调操作前后都应认真洗手，按消毒规范做到洗手程序正确，洗手时间足够，消毒剂抹擦范围符合规范。手有伤口时，要先做好伤口处理，再戴手套，加强工作人员自身防护。

　　3.3.3 做到无菌敷料、液体、器械一人一用一消毒，避免将前一患者换药时剩下的已开启的敷料液体留于下一患者使用。无菌包、液体要写明开启时间，4 小时后视为污染要重新消毒或弃之。

　　3.4 正确及时处理创面 烧伤治疗的整个过程正确处理创面是至关重要的，包括创面的动态观察和评估，换药的方法，不同时期不同创面对用药或敷料的选用、手术时机的掌握、术式的选择等。若处理得当，对预防创面感染，加快愈合，减少住院时间起到重要作用，否则，就可能引起创面或全身感染，延期愈合甚至延误病情。要密切观察创面，及时更换敷料，保持创面清洁干燥。遵医嘱定时给与抗感染或保护创面药物。尽量保持环境清洁干燥。

　　3.5 营养支持 大面积烧伤后，机体的高代谢引起热能大量消耗，蛋白分解旺盛，容易引起负氮平衡。病人体重下降、消瘦、抵抗力和免疫力减弱，因此，必须尽早补充足够的营养以加速创面愈合，降低感染机会，减少并发症，提高大面积烧伤的治愈率。如无吸入性损伤，可早期予肠内营养，根据病人饮食喜好调配色香味俱全的高蛋白高热量富含维生素饮食，如合并吸入性损伤可辅助肠外营养支持。

　　3.6 合理使用抗生素 烧伤病人不能仅将发热、白细胞升高、创面的存在作为长期、大量、联合使用抗生素的指征，而应根据药敏试验，有针对性的选用敏感抗菌药物，掌握使用的时间、用量，如：伤后的休克期、感染期、围手术期，严格掌握经验性、预防性用药的指征。静滴抗生素时，要注意配伍禁忌，掌握药物的时效性，现用现配，保证体内的有效血药浓度，使用时间超过1周者，要做创面分泌物培养，防止真菌感染。

　　罗影：烧伤患者创面感染的相关因素及管理对策辽宁医学院学报 2009年10月，30(5)3.7 病人及陪护的宣传教育 定期组织病人及陪护人员对他们进行医院感染的危害性知识教育，指导他们如何预防并重视交叉感染知识，加强防护意识，如：进入大面积烧伤或危重病人病房要穿隔离衣戴口罩，有呼吸道或皮肤感染者避免进入病房探视，病房内用物要简洁，避免杂物太多，不串病房，避免人员频繁流动。不得擅自关闭或放弃每天2次的病房空气消毒。垃圾要及时有效的处理，未经医护人员同意，不得随意自行接触处理创面，以降低创面感染的机率。

　　3.8 保洁人员的培训 由科室控制感染管理小组成员定期向保洁人员讲解清洁、洗手、消毒、隔离的概念及要求，指导如何正确配制、使用消毒剂。抹布、拖布固定使用的必要性、重要性，垃圾的分类、储存，定时收集、运送的重要性，使他们认识到医院感染管理在医院工作中的重要性，同时使其认识到自身行为、工作性质与院内感染的发生和患者康复的相关性。

　　根据我们的经验，正确采取上述护理对策，可减少烧伤创面感染，提高根治率。