疏血通注射液治疗进展性脑卒中临床观察

　　作者：杨志甫,任凤飞　　作者单位：1.包头医学院第一附属医院神经内科，内蒙古包头 ;2.包头市中心医院神经内科

　　【摘要】目的：探讨疏血通注射液治疗进展性脑卒中的疗效。方法：将40例进展性脑卒中患者随机分为观察组与对照组，对照组给予口服肠溶阿司匹林(100mg)、银杏叶制剂静点等治疗，观察组同时加用疏血通注射液，治疗15天后观察疗效。结果：疏血通注射液可有效降低脑卒中患者纤维蛋白原含量，治疗15天后，观察组患者神经功能的恢复明显优于对照组(P<0.05)。结论：疏血通注射液治疗进展性脑卒中安全、有效。

　　【关键词】 疏血通注射液,进展性脑卒中

　　进展性脑卒中是指缺血性卒中发病后、神经功能缺失症状较轻，但呈渐进性加重，在48小时内仍不断进展，直至出现较严重的神经功能缺损症状[1]。因其发病呈渐进性加重，致残率高，治疗效果不佳，故而备受临床医生关注。2006年6月以来，我们对中药制剂疏血通注射液(由牡丹江友搏药业有限责任公司生产)治疗进展性卒中进行了临床研究，效果显著。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 依据1995年全国第四次脑血管病学术会议诊断标准,对40例进展性脑卒中患者随机分为观察组和对照组，其中观察组19例，男10例，女9例，年龄45～76岁,平均61.3岁;对照组21例，其中男11例，女10例，年龄47～73岁，平均59.8岁。两组间的发病时间、年龄及临床神经功能缺损评分差异均无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 治疗方法 对照组患者均给予口服肠溶阿司匹林(100mg)、银杏叶制剂静点等治疗，有脑水肿患者加用20%甘露醇静点;观察组患者在给予上述治疗同时，加用疏血通注射液6mL溶于5%葡萄糖注射液或生理盐水250mL中静点,每天1次，15天一疗程。

　　1.3 观察指标 检测观察组与对照组患者发病第1天(治疗前)、第15天(治疗后)纤维蛋白原含量，并采用中国卒中量表(chinese stroke scale， CSS)评定各患者治疗前后的神经功能缺损情况，并参考1995年全国第四届脑血管会议制定的临床疗效评定标准[2]：(1)基本治愈：神经功能缺损评分减少91%～100%。(2)显效：神经功能缺损评分减少46%～90%。(3)有效：神经功能缺损评分减少18%～45%。(4)无效：神经功能缺损评分减少17%左右或病情加重，甚至死亡。在治疗后进行疗效评估。

　　1.4 统计学方法 计数资料间比较用χ2检验，计量资料间比较用t检验。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗前、后纤维蛋白原含量比较 观察组与对照组治疗前纤维蛋白含量相比，差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后纤维蛋白原含量均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组治疗后纤维蛋白原含量相比，观察组下降较明显(P<0.05)。

　　2.2 两组治疗后临床疗效评定 治疗15天后，对观察组19例患者进行临床疗效评定，仅4例无效，总有效率达78.95%;21例对照组患者中，13例无效，总有效率为38.10%。两组治疗后疗效间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.3 不良反应 两组在治疗期间均未出现出血及严重过敏等不良反应。

　　3 讨论

　　国外的研究表明，进展性脑卒中发生率为9.8%～37%[3]，进展性脑卒中,长期以来以其致残率高、无有效办法遏止其发展而困扰着神经科医生，究其原因主要为:血栓向近段扩展;侧枝循环不良;全身性因素包括血容量不足、血液粘稠度高等[4]。疏血通注射液由水蛭、地龙提取而成，具有化瘀血、通经络之效[5]。其主要的有效成分为水蛭素和蚓激酶，水蛭素是一种特异的凝血酶高亲和抑制剂，呈多肽结构，具有抑制凝血酶和血小板聚集的作用，水蛭中含有的组织胺样物质能缓解血管痉挛，增强缺血组织的血供。蚓激酶是一组非均一的糖蛋白，它具有纤溶酶原的类尿激酶活性，而且更有直接水解纤维蛋白的纤溶酶活性[6];而纤维蛋白原升高能引起血浆粘度升高，与血栓形成关系密切，在血小板粘附和聚集过程中起桥梁作用。有资料表明,纤维蛋白原>5g/L时，血栓形成的危险性会增加4倍[7]。最近,有学者对志愿者进行了6年的追踪研究，发现纤维蛋白原浓度对于进展型脑卒中的相对危险度为1.9[8],本研究亦明确表明，疏血通注射液可有效降低脑卒中患者的纤维蛋白原含量。也有研究证实，疏血通注射液具有延长凝血时间、降低血小板粘附率、抑制血栓形成和溶解血栓的作用，并具有降脂、抗动脉硬化的作用[9]。由于上述作用，疏血通注射液能够有效抑制血栓进一步扩展，改善坏死灶周围缺血区半暗带脑组织的血液供应，从而有效促进进展型脑卒中患者神经功能的全面恢复，降低进展型卒中的致死率和致残率。本研究表明，疏血通注射液在治疗过程中未出现出血及严重过敏等不良反应。所以，该药可安全、有效地治疗进展型脑卒中。

　　【参考文献】

　　[1] 王维治.神经病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2004:134-141.

　　[2] 中华神经科学会中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经外科杂志，1996，29(6):381-383.

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　　[4] 陈龙霏，张春燕，沙同叶.降纤酶治疗进展性脑卒中[J].黑龙江医学，2006，30(11):858-859.

　　[5] 叶宗诚，殷汉贤，王志艺.疏血通注射液促进神经功能恢复的临床观察[J].中国基层医药,2005，12(9):1170-1171.

　　[6] 赵晓瑜，静天玉.蚯蚓纤溶酶的成分分析[J].中国生物化学与分子生物学报，1998，10(8):407-411.

　　[7] 杨莉，李家增.纤维蛋白原与血栓性疾病[J].中华血液学杂志，1999，20(3):163-165.

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　　[9] 张艳霞.疏血通注射液对脑梗塞患者凝血酶及血液流变学的影响[J].中国中医药信息杂志，2001，8(10):45-47.