强脉冲光治疗面部色素性病变136例观察

　　作者：任铭 刘惠丽

　　摘 要 目的：探讨强脉冲光对面部色素性病变的治疗效果。方法：采用采韵光子嫩肤仪波长为560nm～1 200nm滤光片治疗136例面部色素性病变患者，治疗2次～6次，每次时间间隔为3W～5W，每位患者进行对比拍照、记录参数并进行临床疗效评估。结果：128例患者中各种病变的显效率分别：雀斑77.8%(70/90)，痤疮后色素沉着斑点80%(8/10)，扁平疣色素沉着80%(4/5)，老年斑62.5%(5/8)，咖啡斑50%(4/8)，黄褐斑效果不明显。结论：强脉冲光对雀斑、痤疮后色素沉着斑、扁平疣色素沉着有良好的疗效。

　　关键词 强脉冲光;色素性病变;疗效

　　面部色素性病变是影响面部美容的常见疾病，过去常采用皮肤磨削剥脱电解、冷冻等方法对其进行治疗，但由于治疗方法的局限性及术后并发症多等原因而未能普及推广。自2005年7月～2006年1月，笔者采用强脉冲光治疗面部色素性病变患者136例，取得了较好效果，现将治疗结果报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　本组136例均为美容门诊患者，其中男20例，女116例，年龄13岁～54岁，平均为35岁，病程2年～25年，平均为7年。面部雀斑90例，痤疮后色素沉着10例，老年斑8例，皮损多在面颊部及鼻部，面积大小为1cm×3cm～4cm×9cm。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 仪器及参数：采用采韵光子嫩肤仪，湖北襄樊聚能光电科技公司生产，治疗头滤光片560nm～1 200nm,光斑面积10mm×34mm,治疗时配备有耦合剂使强光均匀发散，根据患者年龄、皮损部位及颜色深浅、和强光照射后的皮肤反应，分别选用2或3个脉冲，脉宽2.0ms～8.0ms,延迟25ms～30ms,能量密度为10J/cm2-50J/cm2。

　　1.2.2 操作方法：治疗前常规清洗面部，照相。治疗时给患者面部均匀涂抹2mm～3mm厚冷凝胶。治疗头与涂过冷凝胶的皮肤轻轻接触后开始照射，光斑重叠小于10%，治疗后记录参数。由于术后局部皮肤有一定程度红肿疼痛，故用冷湿毛巾敷30min。并每日外喷修复肽(EGF表皮生长因子)1次，连续2W。以加快表皮修复。尽可能避免日光照射，使用防晒霜(SPF>15)4W～6W，避免服用光敏性食物和药物。患者一般接受治疗4次～6次，每次间隔时间3W～5W。

　　2 疗效判定与结果

　　2.1 疗效判定

　　根据每位患者治疗前后的照片对比和色素减退程度来评定。显效：色素减轻或消退>60%; 有效或好转：色素减轻或消退>30%;无效：色素减轻或消退<30%。

　　2.2 结果

　　治疗结果见表1。结果显示光子对雀斑、痤疮后色素沉着和扁平疣色素沉着疗效较好，对咖啡斑黄褐斑效果不明显。大多数患者在治疗后面部出现红斑或轻度水肿，色素病变颜色加深，1W后皮肤结痂自行脱落。个别患者因能量密度过高而出现水庖，局部应用烧伤膏后痊愈，不留瘢痕。3例患者出现色素沉着，无1例出现色素脱失。表1 强脉冲光治疗面部色素性病变疗效分析 例(略)

　　3 讨论

　　光子是一种高强度、非相干、多光谱的光源，其原理主要是利用光热分解作用，在不破坏正常皮肤的前提下，满足作用光对靶目标(氧合血红蛋白、黑色素颗粒)的作用时间小于或等于靶目标的热弛豫时间，并且具有足够能量密度使靶目标破坏、分解，从而达到治疗的效果[1]。一般而言，光子对治疗由于皮肤表层黑素数量增加者如雀斑效果较好，由于内分泌代谢异常所致的黑色素颗粒增加如黄褐斑效果不佳[2]。对于求美的黄褐斑患者应嘱其中西医综合治疗[3]。

　　在光子治疗过程中，个体化参数的灵活选择可显著提高疗效和避免不良反应的发生。对于肤色较黑的患者，在治疗时应适当减少激光能量，避免重复照射，Mark等[4]提出的治疗原则值得参考，即皮肤越厚病变分布越深，脉宽调长;延长脉宽时，可提高能量;皮肤越黑，脉冲延时调长，能量密度调小;由三脉冲换成两次脉冲时，能量降低20%;对于皮下组织较少的部位，应将能量降低10%～20%;随治疗次数增加能量，可适当增加1J/cm2～2J/cm2。

　　余文林等[5]利用光纤光谱检测平台，对多种色素性病变皮肤的吸收光谱进行活体检测，认为该平台具有灵敏、实时、无创等优点，可以为临床激光治疗提供辅助诊断。应用高分辨率的数码像机拍摄治疗前后照片，使医患双方客观地评价治疗效果。

　　光子嫩肤技术作为一种新的治疗手段，为治疗某些色素性病变提供了一个很好的选择。但仍需要我们在临床实践中不断地应用及探索。

　　参考文献

　　[1]Bitter PH. Noninvasive rejuvenation of photodamaged skin using serial,full-face intense pulsed light treatments[J].Dermatol Surg,2000,26(9):835～842.

　　[2]刘永祥.Q-Nd:YAG激光治疗面部色素性病变117例[J].中国美容医学，2004，13(6):672.

　　[3]孙林潮，高天文，李 荣，等.皮肤色素性病变的激光治疗[J].中国美容医学,2003,12(5):550～552.

　　[4]彭国红译.photorejuvenation强脉冲光子非剥脱技术[J].中国美容医学,2001,10(3):208.

　　[5]余文林，刘春利，徐如祥，等.皮肤组织色素吸收广谱检测平台的设计及应用[J].实用美容整形外科杂志,2003,14(4):185～188.

　　作者单位 附属和平医院医学美容科(046000)