脑卒中的三级康复治疗概述
发表时间：2011-11-21 浏览次数：531次
作者：周一帆,戴倩 作者单位：430010 湖北武汉，长江水利委员会长江医院内科
【关键词】 脑卒,三级康复治疗
脑卒中是我国老年人致死致残的主要原因，其复发率高，患者生活质量差，存活者中约3/4不同程度丧失劳动力，给家庭和社会带来极大的负担，积极的康复治疗可有效降低死亡率，提高患者的生活质量。
脑卒中的康复治疗根据病情越早越好，康复治疗在脑卒中发病后前3个月效果最显著，脑卒中病人如不早期康复，肢体的运动可呈异常行走模式即误用综合征或废用综合征的形成，如再进行康复，常常事倍功半，不能达到预期目标。脑卒中的早期康复治疗可以最大程度减少残疾对正常生活的影响。实践证明，脑卒中在发病的半年之内，是肢体功能恢复的最佳时期，切不可忽视，要重视合理的康复治疗。在缺血性脑卒中时，只要病人神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48h后即可进行康复;脑出血一般宜在10～14天后进行。
早期脑卒中患者多在神经科病房接受常规治疗，在其生命体征稳定后1周内，应尽快积极开展康复治疗，以物理治疗为主。早期患者的偏瘫主要表现为迟缓性麻痹。康复的目的是预防废用性综合征;从床上的被动性活动尽快过渡到主动性活动;预防可能的合并症和并发症(如压疮、肩-手综合征、关节挛缩、废用性肌肉萎缩、足下垂内翻畸形、肩关节半脱位等);为主动性训练创造条件。其内容包括正确的体位摆放，被动的关节活动度训练，开始床上的主动活动训练及床上自理活动。这一阶段患者主要在医院神经科进行临床药物治疗和早期康复治疗，称为“一级康复”[1]。
恢复中期，一般为病后第2个月初至第3个月末。这一期患者的主动性运动开始恢复，但由于联合反应、共同运动的存在和抗重力肌的痉挛而使运动不能很好随意协调地进行，完成不了精细快速的运动。这一时期康复的目的是降低肌张力以缓解痉挛，打破共同运动的运动模式，尽可能训练肌肉关节能够随意独立的运动，提高各关节的协调性。采用物理疗法和作业疗法相结合的综合康复治疗，同时应用言语治疗、支具、高压氧等康复手段，最大限度地帮助患者恢复。这段时间病人多转至康复科病房或中心继续康复治疗称之为“二级康复”，内容主要包括站立训练、站立平衡、单腿站立、行走训练和上下楼梯训练，以解决患者行走问题[1～2]。
恢复后期及后遗症期患者多回到社区或家中进行康复治疗称之为"三级康复"，由社区家庭临床医师及治疗师上门指导并帮助患者进行必要的功能训练。这一时期康复的主要目的是如何使患者更加自如地使用患侧，如何更好地在日常生活中应用通过训练掌握的技能提高各种家庭日常生活能力，在保证运动质量的基础上提高速度，最大限度提高生活质量，使患者回归家庭、社会及工作[1]。内容包括辅助支具训练，同时加强康复护理，预防并发症发生。还可配合针灸、药浴、按摩、生物反馈及功能性电刺激等治疗[3]。
目前脑卒中的康复治疗还在探索中，其方法多种多样。在康复治疗过程注意以下问题：
(1)应合理选用床垫，床太硬易发生压疮，太软使身体下陷不易变换体位。应每2h翻1次身。从发病当日起就要摆放好体位,生命体征平稳的患者应在床上做肢体关节的被动活动及坐位训练，坐位训练应达到躯干具有平衡能力。在患者顺利完成上述康复进程并取得成效后可进入恢复期的功能训练如站立、坐站，站立平衡，行走及上肢功能等康复训练。
(2)脑卒中康复治疗实质是学习，锻炼，再锻炼，再学习。调动剩余脑组织功能的重组和强化残余功能，增强代偿能力。要求病人理解并积极投入才能取得良好的康复效果。
(3)除运动康复外尚应注意言语、认知、心理、职业与社会康复治疗等。
(4)脑卒中的特点是，障碍与疾病共存，故康复治疗应与药物治疗同时进行。
(5)在急性期，康复运动主要是抑制异常的原始反射活动，重建正常运动模式，其次才是加强肌肉力量的训练。卒中康复是一个改变“质”的训练，旨在建立病人的主动运动，要保护病人，防止并发症发生。
(6)在治疗过程中应严密观察病人有无抑郁、焦虑等情感障碍，及时干预。不良情绪会严重影响康复治疗的进行和效果。
(7)约40%脑卒中病人可有复发，在进行康复治疗时要密切观察病情，加强相应的预防措施。
(8)康复训练应在专业康复医师的指导下进行，制订康复计划，定期评估，指导患者家属或护工协作训练。
(9)康复是一个持续的过程，应将康复贯穿于日常生活中。
【参考文献】
1 胡永善.脑卒中三级康复治疗方案探讨.中华全科医师杂志，2005，12(4)：712-714.
2 胡永善，吴毅，朱玉连，等.规范三级康复治疗促进脑卒中偏瘫患者综合功能康复的临床研究.中国康复医学杂志，2004，19：418-421.
3 王新德，王茂斌，黄松波，等.神经病学(神经系统血管性疾病).北京：人民军医出版社，2001，501-513.
