左卡尼汀对中老年维持性血液透析患者微炎症的改善作用

【关键词】 左卡尼汀;血液透析;微炎症状态　　近年来，大量研究证实，维持性血液透析患者普遍存在微炎症状态，而且微炎症状态会加重肾衰竭的进展，并对并发症和预后有严重的影响，使维持性血液透析患者病死率明显升高[1,2]。本研究通过静脉补充左卡尼汀，观察其对中老年维持性血液透析患者微炎症的改善作用。　　1　资料与方法　　1.1　一般资料　　选择2010年1月至2011年1月我院收治的年龄>45岁血液透析患者，所有患者均规律透析6个月以上，排除近1个月内急慢性感染、心力衰竭、不稳定性心绞痛及手术史，符合上述条件的患者56例，随机分为2组。治疗组30例，男18例，女12例;平均年龄(60±13)岁。原发病为慢性肾炎10例，高血压肾病8例，糖尿病肾病7例，多囊肾3例，慢性间质性肾炎2例。对照组26例，男16例，女10例;平均年龄(61±10)岁。原发病为慢性肾炎8例，高血压肾病7例，糖尿病肾病7例，多囊肾2例，慢性间质性肾炎2例。2组性别比、年龄、身体条件方面具有可比性。　　1.2　方法　　所有患者每周透析3次，每次4小时，采用碳酸氢盐透析，使用瑞典金宝AK95S透析机，透析流量500 ml/min，血流量200～250 ml/min。治疗组每次血液透析结束前从静脉注入左卡尼汀。左卡尼汀1.0 g，每周3次，对照组不用。观察疗程为3个月。2组均按常规给予促红细胞生成素治疗。　　1.3　观察指标　　(1)患者治疗前后微炎症状态变化：血C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α);(2)血生化指标变化：血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血浆白蛋白(Alb)。　　1.4　统计学分析　　应用SPSS 10.0统计软件，计量资料以x-±s表示，组间比较采用成组设计的t检验，治疗前后比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　2　结果　　2.1　炎性指标比较　　治疗组3个月后血CRP、IL-6、TNF-α明显下降(P<0.05)。见表1。表1　2组治疗前后各炎性指标比较　　2.2　血生化指标的变化　　治疗组3个月后Hb、Hct、Alb均显著升高(P<0.05)。见表2。　表1　2组治疗前后生化指标比较　　3　讨论　　维持性血液透析患者由于反复、长期的微生物、内毒素、各种化学物质和免疫复合物的刺激，普遍存在微炎症状态。这种炎症状态通过激活单核巨噬细胞系统，增加IL-6、TNF-α等的释放。CRP是一种急性时相反应蛋白，其血清水平是微炎症状态一项客观、敏感的指标，当机体存在感染和炎症状态时，可迅速升高，并伴有炎症因子IL-6及TNF-α的升高。故CRP、IL-6、TNF-α为晚期肾脏病患者微炎症状态的标志。越来越多的研究证实炎症状态与心血管疾病关系密切，炎症可引起血管重构，参与动脉粥样硬化[3,4]，诱发心血管事件的发生。　　左卡尼汀是脂肪酸代谢的必需辅助因子，是能量代谢的体内天然物质，足量的游离卡尼汀可使堆积的脂酰CoA进入线粒体内，使氧化磷酸化得以顺利进行，为肌肉细胞、心、脑、肾等组织器官提供能量。左卡尼汀为水溶性小分子物质，透析清除率高，尿毒症患者因进食差，摄入少，加之肝肾合成功能障碍，易发生缺乏，较正常人平均水平减少约40%以上[5]。从而影响线粒体内游离脂肪酸的氧化，在胞浆聚集，不能进入三羧酸循环，引起能量缺乏。适量补充左卡尼汀对维持性血液透析患者有很多有利的影响。　　本研究观察到，中老年维持性血液透析患者通过静脉补充左卡尼汀，炎症状态明显改善，治疗3个月后，治疗组CRP、IL-6、TNF-α平均值较治疗前明显下降，而且改善营养，纠正贫血，提高血浆白蛋白的水平，改善透析患者的营养状态，较对照组有统计学差异，表明左卡尼汀能有效改善血液透析患者的微炎症状态，改善临床症状，提高透析患者生活质量。　　【参考文献】　　1　Yeun JY，Levine RA，Mantadilok V，et al.C-reactive protein predicts all-cause and cardiovascular mortality in hemodialysis patients.Am J Kidney Dis,2000,35：469-476.　　2　Calo LA，Bertipaglia L，Pagnin E.Antioxidants，carnitine and erythropoietin.G Ital Nefrol,2006,34：47-50.　　3　Ridker PM，Rifain N，Rose L，et al.Comparison of C-reactive protein and low-density lipoprotein cholesterol levels in the prediction of first cardiovascular events.N Engl J Med,2002,347：1557-1565.　　4　Bellinghieri G，Santoro D，Calvani M，et al.Carnitine and hemodialysis.Am J Kidney Dis,2003,41：116-122.　　5　Calvani M，Benatti P，Mancinelli A，et al.Camitine replacement in end-stage renai disease andhemodialysis.Ann N Y Acad Sci,2004,1033：52-66.