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    左卡尼汀对中老年维持性血液透析患者微炎症的改善作用

    发表时间:2012-10-15  浏览次数:938次

    【关键词】 左卡尼汀;血液透析;微炎症状态  近年来,大量研究证实,维持性血液透析患者普遍存在微炎症状态,而且微炎症状态会加重肾衰竭的进展,并对并发症和预后有严重的影响,使维持性血液透析患者病死率明显升高[1,2]。本研究通过静脉补充左卡尼汀,观察其对中老年维持性血液透析患者微炎症的改善作用。  1 资料与方法  1.1 一般资料  选择2010年1月至2011年1月我院收治的年龄>45岁血液透析患者,所有患者均规律透析6个月以上,排除近1个月内急慢性感染、心力衰竭、不稳定性心绞痛及手术史,符合上述条件的患者56例,随机分为2组。治疗组30例,男18例,女12例;平均年龄(60±13)岁。原发病为慢性肾炎10例,高血压肾病8例,糖尿病肾病7例,多囊肾3例,慢性间质性肾炎2例。对照组26例,男16例,女10例;平均年龄(61±10)岁。原发病为慢性肾炎8例,高血压肾病7例,糖尿病肾病7例,多囊肾2例,慢性间质性肾炎2例。2组性别比、年龄、身体条件方面具有可比性。  1.2 方法  所有患者每周透析3次,每次4小时,采用碳酸氢盐透析,使用瑞典金宝AK95S透析机,透析流量500 ml/min,血流量200~250 ml/min。治疗组每次血液透析结束前从静脉注入左卡尼汀。左卡尼汀1.0 g,每周3次,对照组不用。观察疗程为3个月。2组均按常规给予促红细胞生成素治疗。  1.3 观察指标  (1)患者治疗前后微炎症状态变化:血C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α);(2)血生化指标变化:血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血浆白蛋白(Alb)。  1.4 统计学分析  应用SPSS 10.0统计软件,计量资料以x-±s表示,组间比较采用成组设计的t检验,治疗前后比较采用配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义。  2 结果  2.1 炎性指标比较  治疗组3个月后血CRP、IL-6、TNF-α明显下降(P<0.05)。见表1。表1 2组治疗前后各炎性指标比较  2.2 血生化指标的变化  治疗组3个月后Hb、Hct、Alb均显著升高(P<0.05)。见表2。 表1 2组治疗前后生化指标比较  3 讨论  维持性血液透析患者由于反复、长期的微生物、内毒素、各种化学物质和免疫复合物的刺激,普遍存在微炎症状态。这种炎症状态通过激活单核巨噬细胞系统,增加IL-6、TNF-α等的释放。CRP是一种急性时相反应蛋白,其血清水平是微炎症状态一项客观、敏感的指标,当机体存在感染和炎症状态时,可迅速升高,并伴有炎症因子IL-6及TNF-α的升高。故CRP、IL-6、TNF-α为晚期肾脏病患者微炎症状态的标志。越来越多的研究证实炎症状态与心血管疾病关系密切,炎症可引起血管重构,参与动脉粥样硬化[3,4],诱发心血管事件的发生。  左卡尼汀是脂肪酸代谢的必需辅助因子,是能量代谢的体内天然物质,足量的游离卡尼汀可使堆积的脂酰CoA进入线粒体内,使氧化磷酸化得以顺利进行,为肌肉细胞、心、脑、肾等组织器官提供能量。左卡尼汀为水溶性小分子物质,透析清除率高,尿毒症患者因进食差,摄入少,加之肝肾合成功能障碍,易发生缺乏,较正常人平均水平减少约40%以上[5]。从而影响线粒体内游离脂肪酸的氧化,在胞浆聚集,不能进入三羧酸循环,引起能量缺乏。适量补充左卡尼汀对维持性血液透析患者有很多有利的影响。  本研究观察到,中老年维持性血液透析患者通过静脉补充左卡尼汀,炎症状态明显改善,治疗3个月后,治疗组CRP、IL-6、TNF-α平均值较治疗前明显下降,而且改善营养,纠正贫血,提高血浆白蛋白的水平,改善透析患者的营养状态,较对照组有统计学差异,表明左卡尼汀能有效改善血液透析患者的微炎症状态,改善临床症状,提高透析患者生活质量。  【参考文献】  1 Yeun JY,Levine RA,Mantadilok V,et al.C-reactive protein predicts all-cause and cardiovascular mortality in hemodialysis patients.Am J Kidney Dis,2000,35:469-476.  2 Calo LA,Bertipaglia L,Pagnin E.Antioxidants,carnitine and erythropoietin.G Ital Nefrol,2006,34:47-50.  3 Ridker PM,Rifain N,Rose L,et al.Comparison of C-reactive protein and low-density lipoprotein cholesterol levels in the prediction of first cardiovascular events.N Engl J Med,2002,347:1557-1565.  4 Bellinghieri G,Santoro D,Calvani M,et al.Carnitine and hemodialysis.Am J Kidney Dis,2003,41:116-122.  5 Calvani M,Benatti P,Mancinelli A,et al.Camitine replacement in end-stage renai disease andhemodialysis.Ann N Y Acad Sci,2004,1033:52-66.

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