开放式手术矫正歪鼻畸形

　　作者：杨甄宇 陈小平 林 洁 沈 剑 作者单位：310014 杭州市整形医院

　　【关键词】 矫正

　　歪鼻是指鼻梁位置偏离中轴线。病因有先天性，也有后天外伤引起的。根据其歪斜的方向分为C型，S型，和侧斜型歪鼻。手术的关键在于纠正鼻骨的歪斜，和鼻中隔的畸形，开放式手术途径能较好的暴露手术的视野，充分体现整复骨性和软骨的歪曲后的一个完善的效果。2003年1月至2007年6月作者通过开放式手术途径对歪鼻畸形的患者进行了矫正，获得了良好的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组23例患者，男15例，女8例;年龄18～36岁。均为歪鼻畸形。

　　1.2 手术方法 (1)麻醉：双侧鼻腔内填塞麻黄素纱条10 min。用2%利多卡因15ml加1%肾上腺素0.2ml作眶上、眶下神经阻滞麻醉和鼻翼内侧、鼻中隔膜部、鼻背及鼻旁皮下浸润麻醉。(2)切开分离：取鼻翼小柱边缘切口，切开皮肤，皮下组织，紧贴鼻翼软骨，鼻侧软骨表面向上分离至鼻骨下缘，用骨膜剥离子向鼻背做潜行钝性分离至鼻根。离断纤维束带或结缔组织条索(带)。(3)鼻支架的重塑：骨性鼻锥歪曲有三型：①双侧对称但偏离中线：此型采用鼻骨导向刀沿鼻面沟在上颌骨表面截骨，将两侧鼻软骨及鼻骨凿断;②偏离中线伴有驼峰：先用骨锉锉低或骨刀截除突出的鼻背骨突后，再行鼻骨底截骨。③偏离中线且鼻骨不对称：先沿中线截开鼻骨后，再行双侧截骨，以便截骨后双侧不同程度移动而达到对称。截骨完成后用中隔钳分别将双侧鼻骨推移到位，重新对鼻支架进行塑形，使鼻外形恢复正常即完全正直。(4)矫正鼻中隔：从两侧鼻翼软骨内侧脚之间进行分离，显示鼻中隔的尾部，用中隔剥离器紧贴中隔软骨剥离两侧粘骨膜，注意避免撕破粘膜。分开鼻中隔与鼻骨背侧和侧鼻软骨间的纤维连接部分，切断中隔软骨和筛骨垂直板的连接。视中隔的畸形情况来纠正，单纯的尾部偏斜，剪开鼻中隔下部，让鼻中隔上部能完全松懈，将偏曲的中隔软骨矫正复位到自然垂直状态，置于上颌骨鼻嵴上。弧形弯曲部可以做楔形条状切除或棋盘状松懈。对中隔明显偏曲者，则切除鼻中隔的后下部，鼻中隔软骨前下方“7”字形保留1.5cm宽边缘，鼻骨点和鼻嵴连线前面是鼻的支持结构[1]。完全矫直后，将鼻中隔缝合固定于中线上。(5)鼻尖的整复：鼻中隔后下部可作伞状移植于鼻尖和鼻小柱。(6)术后固定：双侧鼻腔内用碘仿纱条填塞，使鼻中隔固定于正中位，外用塑片固定7～10d。

　　2 结果

　　23例患者经开放式手术途径重塑鼻支架，矫正鼻中隔均取得较满意的效果，经1～12个月随访，鼻外形恢复满意。

　　3 讨论

　　歪鼻畸形的发生是由于内力和外力对鼻支架的牵拉所致[1，2]。内力指先天性或获得性鼻中隔软骨畸形的牵拉。而外力则包括继发于瘢痕挛缩的牵拉或软组织在鼻骨支架上的不对称附着。内外力量的牵拉引起鼻支架的扭曲和偏移，从而导致功能性障碍和美学上的畸形。歪鼻矫正的关键是在矫正鼻外形的同时进行鼻中隔的整形，没有完成鼻中隔矫正就无法进行完全的鼻矫正。矫正时，通过鼻中隔的手术可以解决鼻塞等功能问题。错误的鼻中隔手术反而会导致塌鼻等鼻变形。为此，歪鼻整形术有5个重要环节应该遵循[3]:(1)矫直鼻中隔;(2)鼻骨锥的截骨移位及驼峰等骨突的去除;(3)鼻侧软骨与鼻中隔间的软骨支撑移植以及软骨移植重塑鼻尖、鼻翼和鼻小柱等鼻支架;(4)鼻背的修饰性假体植入等;(5)鼻甲成形。

　　开放途径可完全达到上述要求。内外在牵拉力彻底松懈后，鼻尖的重塑至关重要。作者主张切除偏曲明显的鼻中隔部分(主要是鼻中隔后下部)，其理由为：(1)不仅可降低矫直后鼻中隔的回复张力。(2)改善了扭曲鼻中隔的通气功能。(3)切除的鼻中隔软骨移植于鼻小柱和鼻尖部，可支持鼻尖对抗歪斜的拉力，达到使所有结构的解剖复位和重塑外形的目的，使复发减少，达到满意的修复。

　　【参考文献】

　　1 Kim DW, Toriumi DM.Management of posttraumatic nasal deformities: the crooked nose and the saddle nose. Facial Plast Surg Clin North Am， 2004，12(1):111～132.

　　2 Pontius AT, Leach JL Jr. New techniques for management of the crooked nose. Arch Facial Plast Surg， 2004，6(4):263～266.

　　3 Jin HR, Lee JY, Shin SO, et al. Key maneuvers for successful correction of a deviated nose in Asians.Am J Rhinol， 2006，20(6):609～614.