使用高频电刀实施面部深度烧伤早期切痂的临床观察

　　作者：郑文立 作者单位：050031 石家庄市，河北友爱医院(原石家庄钢铁厂职工医院)烧伤整形科

　　【关键词】 烧伤;高频电刀;皮肤移植

　　近年来，我科采用高频电刀行面部早期切痂植皮，疗效满意，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2004～2006年，我科对31例面部三度烧伤患者用高频电刀实施了面部切痂植皮，其中男19例，女12例;年龄16～57岁，热水、热气烫伤18例，高压电弧烧伤3例，火焰烧伤9例，硫酸烧伤1例。

　　1.2 治疗方法 在烧伤后首先采用暴露疗法，3～7 d内实施切痂植皮手术。在该组病例的手术操作中，为减少面部切痂过程的出血，全程采用了高频电刀直接切痂，即：确定切痂范围后，用高频电刀切开坏死皮肤边缘，并用电刀完成剥离、止血操作。电刀功率在15～23 W之间选择(选择能完成切开、剥离的最小功率)，注意准确掌握切痂深度和确切止血。 取皮区选在季肋部或腹部，用取皮鼓取皮，遵循分区植皮原则。打包固定，再以弹力绷带包扎固定。10 d首次换药，2周内拆线。

　　2 结果

　　31例平均手术中出血量(35±10) ml，所有手术均未输血。所植皮片均于术后10天首次换药时全部成活，其中出现花斑、水泡3例，未经特殊处理而自愈。平均病程(19.4±2.5) d。

　　3 讨论

　　3.1 手术效果 烧伤后的早期切痂植皮一直存有争议，原因一是出血多，手术风险大;另外是界限不清[1]。本组病例完全采用高频电刀完成切痂、剥离、止血的操作，取得了良好的止血效果，手术视野清楚，便于仔细辨认切痂深度。不因手术失血而增加手术风险。

　　3.2 植皮成活率 虽然有报道认为，高频电刀的切口将影响上皮的生长和移行[2]，但本组病例中电刀切痂创面没有影响移植物(皮片)的成活。原因为电刀只影响被其损伤过的皮肤，而该组手术的取皮操作中使用取皮鼓，皮片并没有接触高频电刀，加之面部血运丰富，所以皮片成活率满意。

　　3.3 切痂深度的掌握 使用高频电刀切痂可以使手术视野清晰，但健康组织的颜色会略有改变，需要细心辨认。有如下特点：经电刀切割的健康组织颜色较手术刀切开的组织略灰黄，偶有灰烬样小点，但是组织有弹性和韧性;虽然切开时无明显出血，但经过纱布擦拭后会有出血点;若遇表情肌，可见其收缩，不可损伤;在面部多脂肪区，经电刀切除后应略呈深黄或黄褐色，若为浅黄并有轻度水肿，且擦拭无出血，则多提示切除深度不够，需再适当切除。

　　3.4 其他问题 有报道高频电刀会引起脂肪液化[3]，在面部切痂还没有遇到类似病例。但应引起重视，本组病例使用高频电刀时是采用了可完成切开的最小功率。

　　综上所述，使用高频电刀在面部切痂，降低了出血，减少了手术风险，并且植皮成活可靠，缩短了病程，是一个值得推广的治疗方法。

　　【参考文献】

　　1 黎鳌主编.烧伤治疗学.第2版.北京：人民卫生出版社，1995.358.

　　2 Rappaport WD,Huuter GL,Allen R,et al.Effect of efectrocautery on wound healing in midline laparotory incisions.Am J Sury,1990,160:618620.

　　3 纪伟光，吴志远.高频电刀对腹部切口愈合影响的实验和临床研究.中华医学杂志，2002，82：11991202.