阴股沟皮瓣再造阴道的临床应用

　　作者：陈贵武 杨一鸣 周萍 葛贵玲 曹大春 作者单位:435121湖北省武汉钢铁公司灵乡铁矿职工医院外科

　　【关键词】 阴股沟 皮瓣 阴道再造

　　【摘要】 目的 探索阴道再造手术方法和效果。方法 用阴股沟皮瓣再造阴道，供区直接拉拢缝合。结果 外阴形态正常，再造阴道无缩短无狭窄，感觉功能存在，符合生理。结论 阴股沟皮瓣再造阴道，是众多方法中理想的手术方法。

　　先天性无阴道综合征表现为先天性阴道缺如，但患者具有始基子宫及正常卵巢。笔者1994年起用阴股沟皮瓣再造阴道，治疗先天性阴道缺如3例患者，取得满意效果。现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 临床3例患者均未婚，年龄分别为32、29、28岁，3人均有发育正常的第二性征。B超检查双侧卵巢、输卵管正常，始基子宫、外阴发育正常，阴道缺如，2例阴毛分布呈女性特征，1例阴毛极少，3例患者阴道外口凹迹小于1cm。

　　1.2 手术方法 手术在连续硬膜外麻醉下一期完成。用紫药水画线设计皮瓣，在两侧阴股沟各设计飞鱼形皮瓣，宽5cm，长10cm，上端呈鱼嘴样，下端呈鱼尾分叉样。鱼尾分叉远端画虚线3cm，表示皮下游离以便皮瓣转移，这一点尤为重要，因为皮瓣的血管神经均包含在内，绝对不能损伤这个重要的皮下蒂。

　　术中插入14号硅胶导尿管，膀胱排空后留置作为标志。阴道口即凹陷处行X状切开，形成4个三角形皮瓣。用左手食指伸入肛门直肠内作为引导，用腰椎穿刺针从切口进入4cm后，再向下进针10cm，抽吸针管有无血液、尿液、气体，未见异常后注射150ml肾上腺素盐水(200ml生理盐水加1∶1000肾上腺素0.5ml)，便于造穴分离，用手指和组织剪交替分离洞穴，这时一般无出血，要保持直肠子宫凹陷处分离，形成可容3指宽的洞穴。一般有10cm长，5cm宽洞穴即可，要防止损伤腹膜、直肠、尿道、膀胱。按设计好的皮瓣切开皮肤、皮下组织至深筋膜，由上端向下逐步分离，出血点用电凝止血，鱼尾部切开皮肤，分叉部位向下分离3cm形成带蒂的皮瓣。由于蒂内含有会阴动脉的分支，旋股内动脉肌支皮动脉，股后皮神经会阴支，分离过程中保护好皮下蒂勿受损，另外皮瓣还要能向内侧无张力旋转80°，以便皮瓣转移。

　　沿切口的内侧缘向阴道洞穴分离，形成皮瓣能通过的阴唇下隧道，在阴道口剪开4～5cm即完成隧道。将两侧的阴股沟皮瓣通过隧道转移至再造阴道口，两侧皮瓣皮面朝外，组织面朝内，两边缘相互对合用3～0丝线间断缝合真皮，最后形成皮筒。这里缝线可不拆线，以后让其自行脱落，把皮筒翻转使皮面朝内塞入洞穴，组织面一定要紧贴洞穴组织面。皮瓣蒂部鱼尾形成4个三角形皮瓣，与阴道口X样切口的4个三角形皮瓣缝合一起，最后形成完整的阴道。用碘仿纱条填满阴道，其顶部要压迫好使阴道壁与洞穴组织贴紧，防止术后阴道缩短和狭窄。阴道口用缝线打包固定纱布包扎，皮瓣供区直接拉拢缝合，阴道造穴两侧及皮瓣供区用皮片引流。

　　2 结果

　　术后病人均在10天后拆线，同时拔出阴道碘仿纱条和导尿管，伤口一期愈合，成活的阴道色泽正常，供皮区无瘢痕，外阴形态正常。3例病人3个月后复诊见阴道皮瓣颜色正常，弹性良好，阴道无狭窄无缩短，不需配带模具，神经感觉功能存在。

　　3 讨论

　　阴股沟皮瓣再造阴道由何清濂最早报道，和众多的阴 道再造方法比较，该方法设计合理，效果好，是目前理想的方法 [1] 。阴股沟这一名词在解剖书上无记载，笔者1990年在长征医院进修时得知，最初由何清濂提名张涤生教授等人会同，确认阴股沟皮瓣称谓最为恰当，于是阴股沟皮瓣这一名称便确定下来。

　　阴股沟区域血供为多源性，神经呈网状分布，有阴部外动静脉，髂股沟神经的皮支分布，闭孔动脉皮支，旋股内动脉皮支，阴唇后动静脉及神经和股后皮神经会阴支。该皮瓣血运丰富，可以讲是自由皮瓣，既可以行阴道再造及阴茎再造，还可以做游离皮瓣。该皮瓣成活率高，皮瓣富有神经，具有良好的感觉功能，是其他方法所不能及的。病程短手术可以一期完成，供区隐蔽可直接拉拢缝合，无功能障碍无明显瘢痕，不取小阴唇组织，保留了外阴完整，再造阴道无短缩，无狭窄，不需佩带模具，阴道光滑弹性好，色泽正常，最接近自然，符合生理，是理想和首选的治疗方法。

　　参考文献

　　1 汪良能，高学书.整形外科学，北京:人民卫生出版社，1989，941-948.