烧伤残余创面的治疗体会

　　作者：石宏伟 作者单位：841000 新疆库尔勒，解放军第二七三医院

　　【摘要】 目的　　探讨烧伤后期残余创面治疗措施。方法　　回顾性分析烧伤残余创面40例临床资料。结果　　40例烧伤残余创面经植皮治疗效果满意。结论　　烧伤残余创面经合理的治疗，多能取得满意疗效。正确的换药等处理烧伤残余创面，创面清洁后，及时植皮是提高治疗的关键。

　　【关键词】 烧伤残余创面 换药 植皮 疗效

　　在烧伤治疗中，后期常遗留一些残余创面，其处理比较棘手。综其原因，多为烧伤创面前期处理不够，或因患者自身条件有限(如烧伤面积过大、过深、皮源不足等)所造成。笔者5年中采用再次植皮手术共治疗40例，效果较好，报告如下。

　　1　　临床资料

　　1.1　　一般资料　　本组40例患者中，男32例，女8例;年龄7～63岁;烧伤面积20%～80%体表面积;残余创面分布：上肢8例，下肢16例，上肢及下肢10例，上下肢及躯干6例;1次手术33例，2次及2次以上手术7例。

　　1.2　　手术适应证　　(1)残余创面较集中;(2)一处面积超过3cm×3cm;(3)创面通过较长时间换药未能愈合，或创面反复溃烂。

　　1.3　　植皮创面处理　　术前通过换药或浸泡，使创面较为清洁，无明显炎症反应。术中对创面的处理很重要，要去除苍老、水肿的肉芽组织，直至纤维板，对较集中的残余创面，可去除创面间已愈合的组织，使其创面成块、片状，然后用0.4%庆大霉素液纱布湿敷创面，且更换湿敷纱布2～3次，使创面洁净,创基无渗血。

　　1.4　　皮片移植　　从自身其他部位切取刃厚皮片，并把皮片剪成小块状，移植液盖创面，采用密集移植，尽可能少留皮间区。如供皮区有限，皮源不够，则分部位移植，一个部位一个部位移植;如供皮区富足，则应尽可能采用中厚皮片移植。皮片移植后，表面喷表皮生长因子，再依次盖以粗网眼凡士林纱布、0.4%庆大霉素液纱布，用绷带固定，其外再加无菌纱布打包加压固定。

　　1.5　　术后处理　　常规应用抗生素，术后第3天更换植皮区敷料。如内层敷料干燥，则可只更换外层敷料，保留凡士林纱布。如内层敷料渗湿，则全部更换。以后视情况更换敷料，直至皮片成活。

　　2　　治疗结果

　　本组40例移植的皮片均成活。部分病例因皮源有限，经多次皮片移植手术，残余创面得以愈合。创面愈合后，未再发生水疱、溃疡等情况。

　　3　　讨论

　　烧伤前期对创面处理不当，常遗留残余创面，给后期治疗带来很多困难[1]。避免烧伤残余创面的发生，重在前期对烧伤的治疗。烧伤的治疗要有全盘计划，除重要的全身治疗外，积极的创面处理对预防烧伤残余创面的发生尤为重要：(1)早期对深度烧伤创面采用切、削痂，皮片移植的方法，则可减少或避免残余创面的发生[2]。如皮源不困难，在皮片移植时，尽量采用密集植皮，不留或少留皮间区。(2)对裸露的创面要及时用皮片移植覆盖。(3)要做好已愈创面的清洁，尽量去除表皮角化痂壳。(4)供皮区不要取皮过深。(5)后期已愈创面出现的水疱要注意保护。对已发生的烧伤残余创面采用非手术治疗，则疗程长，换药难以见到疗效，且创面经常反复，愈合后又发生溃疡，形成创面经久不愈。笔者认为对烧伤残余创面采用再植皮手术治疗，可以大大缩短治疗时间，愈合后的创面发生瘢痕的机会也减少。对烧伤残余创面的手术治疗，关键是要处理好受皮区，给移植皮片创造一个良好的环境：(1)残余创面有水肿、苍老的肉芽组织要彻底去除，直至纤维板，这样就改善了移植皮片的营养，提高了皮片的成活率。(2)对较集中的散在残余创面，需要将创面间的上皮组织去除，使受皮区成块、片状。(3)在皮片移植时，尽量采用密集植皮，不留或少留皮间区。

　　【参考文献】

　　1　　黎鳌.烧伤治疗学，第2版.北京：人民卫生出版社，1995,217.

　　2　　许伟石，乐嘉芬.烧伤创面修复.武汉：湖北科学技术出版社， 2000,169.