综合外鼻美容手术方法探讨

　　作者：赵亚平 支蕾 雷云霄 马文杰 作者单位：050011 河北省石家庄市中心医院整形美容科

　　外鼻位于面部中央，在五官中起非常重要的作用，其缺陷将严重影响面部的美观。不同患者外鼻的缺陷各异，有针对性的鼻部手术才能获得良好的术后效果。笔者根据患者的外鼻缺陷和要求，采用综合外鼻美容手术的美学设计，一次性完成外鼻部缺陷的多项整形美容手术，

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组患者共56例，男8例，女48例;年龄16～42岁。其中36例患者在隆鼻的同时行多项外鼻部美容手术，20例患者除隆鼻术外行多项外鼻部美容手术。本组手术不包括驼峰鼻整形和唇裂继发鼻畸形整形的外鼻部美容手术。

　　1.2 手术设计

　　以鼻背部的高度将患者分成2组：(1)鼻背部高度欠佳需行隆鼻术者;(2)鼻背部高度无须调整者(包括曾接受过隆鼻或驼峰鼻整形术者)。根据以上分组对患者外鼻部的手术方法进行综合设计。

　　1.3 手术术式

　　隆鼻(修复)术+鼻尖整形术;隆鼻术+鹰钩鼻整形术;隆鼻(修复)术+鼻翼整形术;隆鼻(修复)术+鼻尖整形术+鼻翼整形术;鼻尖整形术+鼻翼整形术;其他等。

　　2 结果

　　本组56例患者，术后随访3～12个月，其中5例患者经再次修复后效果满意，2例患者术后鼻尖部组织增生影响美观;满意者49例，占87.5%。

　　3 讨论

　　鼻部美学标准的建立，为综合外鼻美容手术的设计提供了科学的美学规律，术前应注意观察患者鼻背部的高度、宽度及鼻尖、鼻翼、鼻小柱之间的相互关系，并结合患者面部的整体形态和患者的要求，参考鼻额角、鼻唇角、鼻指数(鼻的高度和宽度之比)、鼻尖角和弦等[1～3]美学指标设计完整的鼻部美容手术方案，其中包括术式、假体和切口的选择，多项手术的先后顺序以及预期的术后效果等。术中也要注意观察并随时做适当调整，尽量在一次手术中使患者的鼻部达到较理想的效果。

　　3.1 隆鼻结合鼻部其他美容术

　　在行隆鼻术时还要考虑鼻尖、鼻翼的形态以及鼻宽、鼻长等。需同时行鼻尖成形术者，以鼻背较低为主者应先行隆鼻术，再根据其效果决定鼻尖缩窄的程度及提升的高度;以鼻尖圆钝为主者，则应先矫正鼻尖部形态，使鼻尖、鼻背的高度协调，达到整体的和谐美。如需同时行鼻翼成形术时，应作为最后一项手术。

　　3.2 鼻部其他美容术

　　鼻部高度无须调整而行鼻尖和鼻翼整形术或鼻尖和鼻小柱整形术者，也应结合鼻及面部美学特征综合设计，以达到较理想的手术效果。不同患者的外鼻形态各不相同，手术时应先考虑特殊缺陷类型的矫正，然后再对其他缺陷进行整复。

　　3.3 综合外鼻美容手术的操作

　　鼻翼软骨在鼻尖、鼻翼的形态中起着重要的作用[1，4，5]。因此，在行鼻尖部整形术时应仔细解剖鼻翼软骨，因其内侧而与前庭皮肤连接紧密，剥离较为困难，可先在软骨膜下注射局部麻醉药或生理盐水再行剥离。笔者发现在鼻尖部圆钝的患者中，鼻翼软骨特别是其鼻尖外侧的部分较为强韧，是造成鼻尖部缺乏立体感的主要原因。因此，去除部分鼻翼软骨可获得鼻尖缩窄的效果，再结合鼻翼软骨的拉拢缝合后，使鼻尖的形态较满意。另外，对鼻翼软骨与中隔软骨的相互关系做些调整，对改善鼻尖的形态有较大的帮助。

　　注意事项：(1)由于是多项手术同时进行，手术既复杂时间又长，所以术后的炎症反应较重。为保证手术效果及术后尽快恢复，手术后的固定十分重要，鼻内的支撑和鼻外的压迫都应确切。鼻尖成形术，术后佩戴特制的鼻夹对抑制鼻尖组织增生有重要的作用。(2)切口选择应兼顾各项手术，如术中需做多个切口，应避免各切口连接成直线，以免术后的瘢痕收缩较明显，影响手术效果。(3)综合外鼻美容手术的术中操作较为复杂，要求手术医师应做好术前、术中的设计及手术过程的每一步操作，以避免并发症的发生。

　　【参考文献】

　　1 王炜主编.整形外科学.第1版.杭州：浙江科学技术出版社，1999.8861060.

　　2 戚可明主编.女性美容整形外科学.第1版.北京：人民军医出版社，2001.399401.

　　3 减磊，李东，李健宁.鼻尖角和弦的数字成像—计算机辅助测量分析.中华医学美容杂志，2000，6：243.

　　4 杨群，金蓉，李伟，等.鼻部美容整形的综合手术.实用美容整形外科杂志，1996，7：127.

　　5 柳人烈，艾玉峰主编.美容外科学.第2版.北京：科学出版社，2003.244249.