激光脱毛致皮损原因分析及预防

　　作者：严冬梅 作者单位：安徽省蚌埠市第一人民医院 整形科，233000

　　【摘要】 目的强脉冲激光(IPL)脱毛致患者皮损的原因分析及预防。方法2002年4月~2010年4月，我科对446例患者行激光脱毛治疗，致皮损11例，其中：小腿8例，上肢前臂2例，唇部1例。采取相应的治疗方法进行修复。结果11例患者经对症治疗后得以恢复，皮肤颜色正常，修复后效果满意。结论引起皮损的原因较多，在临床工作中应做到相应的防范。

　　【关键词】 强脉冲激光; 脱毛; 皮肤损伤

　　随着社会经济的发展，人们爱美意识逐渐增强，体表毛发过多造成很多人在工作、生活中的困绕，激光脱毛技术使人们永久性去除毛发的愿望得以实现。激光脱毛术以黑色素为目标，利用激光的热效应，破坏毛囊的干细胞和毛乳头，延缓毛发生长或使其失去再生长的条件，而达到永久性脱毛已成为现实[1]。我科2002年4月~2010年4月，对446例患者采用强脉冲激光脱毛进行治疗，效果基本良好。其中11例患者局部出现不同程度的紫癜、水泡、结痂，或暂时性色素改变。笔者对引起的原因进行临床分析，并提出相应的防范措施，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1资料本组患者11例，其中：男1例，女10例。年龄16~35岁，所有患者均无疤痕增生或其它皮肤病史，最近6个月内未服用过维甲酸类药物及光敏感药物。皮损部位：小腿8例，上肢前臂2例，唇部1例。

　　1.2方法采用武汉奇致公司生产的皇后牌强脉冲脱毛机，光斑大小为8 mm×15 mm;将治疗部位的毛发剪至突出于皮肤约1 mm，面部皮肤清洁后均匀涂抹冷凝胶，厚度1~2 mm。根据皮肤类型及治疗部位选用不同的治疗参数及能量，治疗时滤光片与治疗部位的皮肤平行，保持1~2 mm 的距离，治疗部位的光斑相互重叠不超过5%，一般治疗3~5次，每次间隔30~50 d,1个疗程需5次左右。

　　2结果

　　本组11例患者，经过对症治疗后得以恢复。3例患者局部出现水泡，采用外科消毒抽取加压包扎换药处理，其他8例患者光斑部位皮肤出现紫癜，采用冷敷或75%酒精湿敷后涂贝复新软膏(促表皮生长因子)。随访1~6个月，所有患者皮肤颜色正常，无1例出现瘢痕，患者对修复后效果满意。

　　3讨论

　　3.1通过合理调节激光能量、脉宽、延时等预防皮损强脉冲激光脱毛即激光穿过皮肤表层达到毛发的根部毛囊，光能被吸收并转化为破坏毛囊组织的热能，从而使毛发失去再生能力，又不损伤周边组织，痛感轻微。笔者认为：皮肤的色泽及毛发的密集、粗细决定着能量、脉宽、延时和治疗次数，另外，同一个体各部位毛发的密度不同，如前额和颊部毛囊的密度为躯干及四肢的4~6倍，同时，各部位毛发生长周期不同，这些不仅影响脱毛效果，也是引起并发症的因素之一，故尽可能做到治疗参数个体化。临床观察肤色较深者易引起灼伤居多，这可能是由于仪器释放出的特定波长的光，不仅被毛囊中黑色素吸收，同时也被皮肤中黑色素颗粒吸收，故此类患者治疗时需要将脉冲宽度适当延长，使毛干及毛鞘内的黑色素的热能有充足的时间扩散到邻近的毛囊隆突部位和毛根部，发生不可逆损伤，且每次击发可选择1~3个脉冲，选用脉冲方式释放能量可使靶组织持续升温，而让表皮充分散热，避免皮肤损伤。因此，脉冲宽度必须与靶组织的热损失时间(TDT)相适应[2]，既不影响治疗效果，又不会引起并发症。另外，皮下组织较少的部位，如额部、小腿前部、内外踝等部位治疗时能量应相对减少。

　　3.2治疗区的皮肤准备及注意事项(1)治疗前应剃净毛发(不能使用机械拔毛或蜡拔毛)，毛发因激光烧灼引起高热会损伤表皮，还可导致激光导头不可逆的损坏。(2)治疗过程中持续使用冷却措施非常重要，并保持激光手具与皮肤接触面的清洁。因外部灰尘会增加光的吸收而产热增加皮肤的损伤和疼痛。(3)先做试验性治疗，在能量密度测试取得良好的效果后方可进行全面治疗。(4)避免在同一部位光斑重叠，释放过强的能量。(5)注意观察治疗后的即刻反应，轻微的灼热感，并会出现毛发的变白、变焦和毛囊周围皮肤较轻的红斑或丘疹(属正常反应)，对于近期旅游暴晒的皮肤或本身肤色较深者，会出现皮肤的延迟反应，不能盲目地增加能量。(6)对于大面积脱毛需要延长冷敷时间，一旦表肤有烧灼感，笔者的经验是立即用75%酒精湿敷效果较佳，或冷敷。(7)治疗后注意防晒，并在1个月内不能对治疗部位进行任何化学剥脱性治疗。

　　综上所述，引起皮损的原因较多，既有主观因素，也有患者本身存在的客观因素。因此，临床上加强与患者的沟通，并取得配合非常重要，充分的准备及个性化的治疗方案是避免治疗中引起并发症的主要手段。

　　【参考文献】

　　[1]晋红中,王家壁,姜国润,等.长脉宽紫翠宝石激光脱毛1702例治疗分析[J].中华医学科学院学报，2006，28(2)：210-213.

　　[2]周展超.皮肤微创治疗：激光与光子技术[J].中国美容整形外科杂志，2009，20(1)：5-9.