先天性上睑下垂手术并发症39例观察

　　作者：胡亚丽　杨永福　刘莎莉　曾涛　陈前 作者单位： 653100 云南玉溪，玉溪市医院眼科

　　【摘要】 目的 探讨先天性上睑下垂手术并发症的发生原因。方法 对多种先天性上睑下垂矫正术式、术后并发症39例进行讨论。结果 对各种程度的上睑下垂术前认真测量肌力、下垂量、上直肌功能等。选择适宜的手术方法和手术量。结论 制定合理有效的手术方式是预防先天性上睑下垂并发症的关键。

　　【关键词】 上睑下垂;并发症;预防

　　上睑下垂矫正术式较多，各种并发症也较多，笔者收集多年来院内外先天性上睑下垂较典型的术后并发症患者39例，现报告如下。

　　1 临床资料

　　先天性上睑下垂39例术后患者，男23例，女16例;年龄2～29岁。术式及并发症，见表1。

　　表1 4种术式及并发症统计表 (略)

　　2 讨论

　　2.1 矫正不足 本组病例有18例矫正不足，占并发症的46.2%。多见于提上睑肌缩短术，轻、中度下垂往往靠缝线的松紧度来调整上睑位置，由于重力作用或缝线松动，甚至发生从睑板滑脱而使上睑位置下降出现矫正不足。而在重度上睑下垂，由于上横韧带位置低或松动，上横韧带提吊不足以将上睑位置提到正常，提上睑肌缩短术出现的矫正不足，常是缩短量不足所致，在眼轮匝肌及缝线提吊术出现欠矫多见于缝线松动或筋膜滑落，笔者认为，提上睑肌缩短术多适用于轻、中度上睑下垂，且提上睑肌肌力在4mm或以上的上睑下垂。而重度上睑下垂多适用于额肌瓣悬吊术。因此术前应仔细测定提上睑肌肌力、上睑下垂量，精确计算出手术量。

　　2.2 矫正过度 矫正过度有4例，占10.3%，为额肌瓣悬吊术，考虑为术中计算错误，额肌瓣悬吊过高以及额肌瓣分离不充分所致，经按摩、理疗、保守治疗有所缓解，其中1例术后1周无缓解则拆除原缝线，将额肌的附着点后徙，过矫现象消失。

　　2.3 暴露性角膜炎 暴露性角膜炎有7例，占并发症的17.9%，多发生在矫正过度或眼睑闭合不全的患者，多见于额肌瓣悬吊术后，另外提上睑肌肌力差，勉强施行提上睑肌缩短术及术前已有上睑迟滞者，术后也可能发生闭合不全[1]，若轻度闭合不全，因Bell现象存在，下方角膜不暴露，不致产生角膜并发症。如闭合不全，则致使角膜干燥、脱落、浸润、溃疡。本组暴露性角膜炎均发生于重度上睑下垂、Bell现象(-)，术后上睑始终居角膜缘上1～2mm，角膜白色混浊，经缝合上、下睑，暂时关闭睑裂，则逐渐好转，1例1周后仍有过矫而拆除原缝线，3～6个月再行二期手术，预防暴露性角膜炎，关键在于术前详细检查，选择适宜的手术方法和手术量，如有Bell现象(-)或伴有上直肌、下斜肌功能不足，手术量应保守[2]，在矫正重度下垂者，在手术结束时，做下睑牵引缝线2天，把上睑提起，达到保护角膜及支撑上睑的作用。

　　2.4 结膜脱垂 4例穹隆部结膜脱垂占10.3%，均发生在提上睑肌缩短术，其发生原因是提上睑肌后间隙分离过高，超越结膜穹隆部所致，但剪除脱垂的结膜好转，该并发症的预防是在分离过高时，做从穹隆部穿越皮肤的3对褥式缝线，可预防该并发症的发生。

　　2.5 睑内翻 5例睑内翻占12.8%，主要是由于提上睑肌腱膜或额肌瓣等睑板上的附着点不当，多缝在睑板的下1/3处或皮肤切口下方的皮肤过宽所致，应缝于睑板上方1/3较合适，本组3例重新调整睑板附着点的位置，睑内翻消除。

　　2.6 复视 1例出现垂直性复视，考虑为剪开内外眦角及节制韧带时靠近内侧眶缘伤及滑车神经致斜肌损伤，故术中应离开眶内壁8mm，眶外壁5mm，以免损伤附近组织[3]。

　　综上所述，笔者认为各种程度的先天性上睑下垂术前应认真测定提上睑肌及额肌肌力、上睑下垂量、上直肌功能等，选择最适宜的手术方法和手术量是预防并发症的关键。术中如果发现不理想，必须耐心地即刻调整，直到满意为止。

　　【参考文献】

　　1 徐乃江.实用眼科成型手术学.杭州：浙江科技出版社，1987，98-118.

　　2 宋琛.眼成型外科学.北京：人民军医出版社，1987，99-100.

　　3 李绍珍.眼科手术学，第2版.北京：人民卫生出版社，1998，174-181.