生长激素和肠内营养支持治疗重度烧伤的效果

　　作者：徐家钦 潘云川 梁尊鸿 陈思环 张蔚桐 作者单位：海南省人民医院烧伤整形外科,海南 海口 570311.

　　【摘要】 目的 探讨重组人生长激素(rhGH)和肠内营养对严重烧伤患者的效果。 方法 66例重度烧伤患者随机分为治疗组和对照组,治疗组36例重度烧伤病人联合用rhGH和贺力广进行治疗,烧伤后第3～7d开始用rhGH(思真) 8iU/d 皮下注射 ,肠内营养选用贺力广口服液 ,伤后第1d开始，剂量为 250～500ml,后逐步增加至 2 500ml/d; 对照组为同期30例未进行上述的常规方案治疗者。检测两组患者伤后的一般指标、创面愈合情况及血清总蛋白、白蛋白水平 ,创面愈合时间及住院天数。 结果 治疗组创面愈合时间明显提前，血清总蛋白、白蛋白水平恢复明显，并发感染机率低。 结论 联合应用重组生长激素和肠内营养支持对重度烧伤病人有明显的治疗作用。

　　【关键词】 生长激素 早期肠内营养 重度烧伤

　　重度烧伤病人的营养综合支持治疗目前仍是讨论的热点。重组人生长激素 rhGH 能促进机体蛋白质合成 ,促进创面愈合。贺力广是一种适合口服及管饲的营养液 ,能提供人体全面的营养需求及热量。近年来,二者在烧伤治疗中应用较广,但二者联合应用的临床疗效报道较少。本研究通过观察二者联合应用的临床效果,以便在今后的治疗中推广应用。

　　1 材料与方法

　　1.1 临床资料 在 2004～2007年间收治的重度烧伤病人中,选择66例伤后24h内入院、无吸入性损伤、骨折等合并伤且伤前无重要脏器疾病者,男50例,女16例,年龄为2～52岁，平均年龄(34.7±9.2)岁，烧伤总面积 TBSA(42.3±8.6)%,深Ⅱ度平均(28.1±10.2)%，Ⅲ度平均(16.5±5.8)%。其中 36例为治疗组,30例为对照组。试验前两组病人的一般情况无明显差异。

　　1.2 治疗方法 对照组入院后给予常规临床处理和营养治疗早期以肠外营养为主,治疗组则在此基础上于伤后第3d加用rhGH (思真，瑞士雪兰诺大药厂生产 )8U,皮下注射,1次/d,连续10d,并于伤后第1d即开始口服或管饲贺力广(肠内营养混悬剂MCT，德国Nutzchem.Diat+Pharma.Gmbh)250～500ml,逐渐增至2 500ml/d。

　　1.3 效果评价指标

　　1.3.1 一般指标 从用药前1d至停药后1wk每天观察病人一般情况、精神状态、生命体征。

　　1.3.2 观察创面愈合情况 受伤开始至愈合时间，用药后的影响，以及并发感染的情况。

　　1.3.3 分析于治疗前1d、治疗后4d、治疗后8d、治疗后12d均在早晨空腹抽静脉血测血清总蛋白、白蛋白水平。

　　1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差表示,两组间作t检验,不同时相REE比较采用方差分析,P<0.05为有显著差异。

　　2 结果

　　治疗组病人生命体征平稳、食欲及精神状态较好，思维判断敏捷，治疗中、后期体重下降及消瘦现象不明显;对照组病人食欲及精神状态恢复较慢，思维反应迟缓，治疗中、后期消瘦明显。治疗组对于浅Ⅱ度及深Ⅱ度保守治疗愈合时间较对照组明显提前，首次供皮区愈合时间提前明显(P<0.05)，两组差异有显著性意义(见表1)。治疗组并发感染机率低仅5例，占14.8%，对照组并发感染机率11例，占36.7%，依两组血清总蛋白、白蛋白水平测定比较，治疗组治疗后蛋白合成明显增加，血清总蛋白、白蛋白水平提高明显(P<0.05)，两组差异有显著性意义(见表2)。

　　3 讨论

　　重度烧伤病人伤后分解代谢增强 ,蛋白质丢失增多,能量消耗增加,超高代谢可持续数周，超高代谢反应是大面积烧伤病人的代谢特征。由于分解代谢增强,最终导致机体白蛋白水平降低、创面延迟愈合等不良后果。要打破严重烧伤应激和氮平衡的恶性循环,减少蛋白质分解,增加蛋白质合成,单靠肠外营养是不能达到的。故合理的营养支持与调理对治疗重度烧伤是必需的。

　　生长激素(rhGH)是垂体前叶分泌的一种蛋白激素，由191个氨基酸残基组成，在体内能促进机体蛋白质合成 ,进而促进烧伤创面愈合[1,2]。rhGH 还可通过增加抗氧化分子生成以调节细胞因子的生成[3],并降低严重烧伤后血清内毒素及主要免疫抑制性细胞因子 TNF(α)、IL26水平,减少炎症反应时对机体的损害。动物实验研究表明,严重烧伤后往往肠道结构功能受损 ,细菌与内毒素移位 ,分解激素和炎症介质大量释放,导致烧伤高代谢 ,从而引出“肠源性高代谢”的观点[4]。早期肠道营养是降低烧伤后高代谢的有效手段之一, 贺力广是一种低渗250mmol/L、高热量4.184kJ/ml、富含膳食纤维的肠内营养制剂,应用方便、经济,且并发症少。本研究结果显示,严重烧伤后应用 rhGH 和贺力广行早期营养支持治疗,可明显提高机体血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白及体重等营养指标,明显减少 SIRS并发症的发生,并缩短创面愈合时间及住院天数。证实了 rhGH及肠内营养在严重烧伤治疗中的效果。

　　重度烧伤后机体处于高分解代谢及负氮平衡,单纯提供营养底物难以逆转上述负面反应。rhGH能提高营养物质的转换率,使机体充分利用外源性营养底物[5]。Thorbeck[6]认为低热量肠外营养HPN+rhGH是在病理状态下一种理想的营养支持方法。本临床试验观察到,rhGH 配合贺力广早期肠内营养显示出明显的治疗效果,故认为二者联合应用对救治重度烧伤是一种有效的、可行的治疗方案,至于二者联合治疗的协同作用或相加作用等问题还有待进一步证实与探讨。

　　【参考文献】

　　[1] Douglas Wilmore.The effect of growth hormone and growth factor on catabolic patients[J]. 中国临床营养杂志,2000,4:212～216.

　　[2] 柳琪林,邓诗琳,王玉莲,等.重组人生长激素促进烧伤患者创面愈合机制初探[J]. 中华烧伤杂志,2000,16:22～25.

　　[3] Jeevanandam M,Begay CK,Shahbazian LM,et al.Altered plasma cytokines and total glutathione levels in parenterally fed critically ill trauma patients with adjuvant recombinant human growth hormone (rhGH )therapy[J].CritCareMed,2000,28:324～329.

　　[4] 汪仕良,黎鳌,尤忠义,等.肠源性高代谢与早期肠道营养研究—烧伤后引发肠源性高代谢[J]. 普外临床,1996,11(4):215～219.

　　[5] 顾军,黎介寿.生长激素对应激下代谢的影响[J]. 国外医学外科分册,1996,23(4):193～195.

　　[6] Thorbeck RV,Guerrero JA,Rosell J,et al. Exogenous growth hormone,effects on the catabolic response to surgically produced acute stress and on post operative immune function[J].WorldJSurg,1993,17:530～538.