体表软组织缺损53例治疗分析

　　作者：陈明智 李海涛 作者单位：744000甘肃平凉市人民医院整形科

　　【摘要】 　　目的：探讨应用整形外科皮瓣技术治疗体表组织缺损的方法和优点。方法：根据体表组织缺损的性质、部位和大小，选用合适的邻位皮瓣转移修复。结果：2002年6月～2008年5月临床治疗53例体表软组织缺损患者，皮瓣完全成活，随访0.5～5年，无复发，外形恢复满意，功能不受影响。结论：应用整形外科皮瓣技术治疗体表组织缺损，术后恢复好，效果满意，是目前比较理想的治疗方法。

　　【关键词】 体表缺损 皮瓣 整形外科

　　体表组织缺损临床并不少见，多因创伤及体表肿瘤切除术后所致，小面积缺损直接缝合即可愈合。对于某些重要部位或面积较大的缺损需应用整形外科皮瓣技术进行治疗，才能恢复比较完整的体型和功能[1]。我科自2002年6月～2008年6月对53例体表组织缺损患者应用整形外科皮瓣技术进行治疗，获得了满意的效果，现报告如下。

　　资料与方法

　　本组53例，女23例，男30例，年龄1～86岁，平均57岁。按部位分头面部22例，胸部4例，腹部2例，骶尾部6例，大转子部位8例，小腿9例，足部2例。缺损面积最小4cm×3cm，最大13cm×15cm。根据病因分创伤引起者24例，褥疮9例，放射性溃疡2例，肿瘤切除引起者18例。

　　治疗方法：对于创伤引起者、褥疮和放射性溃疡，如合并感染，应积极换药并适当应用抗菌素，待感染控制后手术，术中清除失活组织，于邻近部位根据缺损大小设计筋膜皮瓣或肌皮瓣，掀起皮瓣后将皮瓣推进或者旋转于缺损部位，在无张力原则下逐层缝合皮下及皮肤，供瓣区可直接缝合，如缝合困难用中厚皮片移植。对于体表肿瘤患者应根据肿瘤的类型，部位和大小，遵守无瘤操作原则彻底完整切除病灶组织，如术前发现有局部淋巴结肿大应行区域淋巴结清扫，颜面部因五官聚集，可适当缩小切除范围[2]。在确保病灶完整彻底切除的前提下,于邻近部位根据缺损大小设计皮瓣，然后在皮下深层脂肪或筋膜层掀起皮瓣转移到缺损部位，分层缝合，术后5～7天拆线。

　　结果

　　53例体表软组织缺损患者，术后伤口均1期愈合，皮瓣完全成活，随访半年到5年，瘢痕呈细线状，无器官移位及畸形发生，外形恢复满意，无复发，不影响功能。

　　讨论

　　体表组织缺损常因外伤、长期卧床或体表肿瘤切除术后引起，临床见到的体表软组织缺损往往位于颜面部及关节等中药部位，有时尚伴有肌腱、骨骼甚至重要血管和神经外露。随着社会的发展和人们生活水平的不断提高，人们也越来越注重自己的体表和容貌的美观。对体表软组织缺损患者进行治疗时，除了修残补缺外，还要考虑患者对体表美观的心理要求。因此应用整形外科技术和方法，选用合适的皮瓣或肌皮瓣修复缺损创面就显得更有必要[3]。

　　通过对53例患者治疗，有如下体会：对有感染的缺损创面术前应积极抗炎和换药处理，否则容易感染导致手术失败;褥疮、放射性溃疡等缺损创面术中必须清除失活组织及不健康的肉芽组织;对于体表肿瘤必须根据肿瘤的类型、临床分期、部位、侵润深度等情况保证将病灶完整彻底切除的基础上采用皮瓣修复[4]，否则术后肿瘤复发不易发现而延误早期治疗;颜面部、会阴部位的较大缺损对外形和功能要求很高，首选皮瓣修复。

　　【参考文献】

　　1 刘志飞,乔群,王晓军,等.体表恶性肿瘤和顽固性创面的整形外科治疗.中华整形外科杂志,2008,24(2):126-128.

　　2 汪良能,高学书,主编.整形外科学.北京:人民卫生出版社,1993:419-437.

　　3 程健,马奇,虞渝生,等.皮肤软组织肿瘤临床治疗.实用美容整形外科杂志,1996,7(5):250.

　　4 张斌,周刚.皮肤恶性肿瘤的手术治疗.组织工程与重建外科杂志,2007,3(4):214-215.