浸浴结合铍宝解毒烧伤膏治疗烧伤后期残余创面的观察

　　作者：周桂东 作者单位：广东省湛江中心人民医院

　　【摘要】 目的 观察浸浴结合铍宝解毒烧伤膏治疗烧伤后期残余创面的效果。方法 将烧伤后期有残余创面的60例患者分为试验组(30例)和对照组(30例)试验组浸浴后用烧伤治疗仪对创面进行治疗照射1小时，外敷铍宝解毒烧伤膏纱块后半暴露治疗，每12小时换药1次，每2天浸浴1次。对照组按常规换药法换药，用聚维酮碘包扎或单层聚维酮碘纱湿敷覆盖半暴露。比较两组患者的有效率。结果 试验组有效率均优于对照组(χ2=6.90，P<0.01)。结论 浸浴结合应用铍宝解毒烧伤膏治疗烧伤后期残余创面疗效明显，创面愈合快，可缩短治疗时间。

　　【关键词】 烧伤 浸浴 铍宝解毒烧伤膏 残余创面

　　烧伤后期残余创面或大面积烧伤植皮术后残余创面，往往迁延不愈，严重影响病人康复期的功能锻炼，拖延康复时间，降低治愈率，造成病人情绪低落，身心痛苦，加重病人经济负担，在烧伤治疗中是一个棘手难题，长期以来，医务人员都在寻找更好的治疗方法，我科自2005年以来，采用浸浴结合应用铍宝解毒烧伤膏治疗烧伤后期残余创面，取得良好效果，现报道如下。

　　1 临床资料与方法

　　1.1 临床资料

　　2005年以来收治的大面积烧伤患者60例，男42例，女18例，年龄17～44岁，烧伤总面积38%～80%，浅Ⅱ度(9±4)%，深Ⅱ度(21±6)%，Ⅲ度(34±6)%，残余创面(30±6)%，按年龄、烧伤面积及残余面积的均衡性分为试验组和对照组，两组患者年龄、性别比例、烧伤总面积及残余创面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。表1 两组患者一般情况比较(略)

　　1.2 材料与方法

　　1.2.1 主要材料与设备

　　铍宝解毒烧伤膏(金皮宝集团·广东皮宝制药有限公司，批号：准字Z20020117)，普通大浴缸，浸浴前将浴缸用8倍稀释的次氯酸溶液浸泡消毒。

　　1.2.2 浴疗方法

　　试验组浸浴前先向病人及家属解释浸浴的必要性及优点，使病人及家属理解、配合。一般在餐后1小时进行，调节室温28～30℃，温开水略高于体表1℃，即38～39℃[1]，水中加入聚维酮碘稀释成40倍溶液，患者入水浸泡20分钟，医务人员戴无菌手套揭除掉粘贴在创面的残存敷料，用柔软纱块反复轻扫创面，使痂皮从创面松脱分离，已松动而不能自行脱落的痂皮，医务人员给予剪除，彻底清洗脓液、坏死组织、异物，浸浴时要严密观察病情，浸泡时间30~40分钟。若有心慌、头晕、出冷汗者，要停止浸浴。试验组浸浴后用消毒纱布抹干创面，用聚维酮碘直接抹涂创面一遍，启用烧伤治疗仪照射创面1小时，再用0.9%生理盐水抹洗创面，用铍宝解毒烧伤膏制成单层药纱覆盖创面，采取半暴露治疗，每12小时换药1次。对照组用生理盐水棉球清洗创面后直接用单层聚维酮碘纱布湿敷包扎治疗或半暴露治疗。

　　1.2.3 观察患者创面治疗的疗效

　　一个疗程(10天)结束后比较两组患者的创面疗效。判断标准：1)治愈：全部残余创面封闭，体温无发热;2)好转：残余创面面积缩小50%以上，分泌物明显减少;3)无效：残余创面面积未缩小或缩小不足50%，创面分泌物无明显减少或需手术治疗封闭。统计时将判断标准中的治愈和好转均视为有效。

　　1.2.4 统计学处理

　　用SPSS11.0统计软件处理数据。临床疗效比较采用χ2检验。

　　2 治疗效果

　　1个疗程结束后两组患者创面疗效比较，差异有统计学意义(χ2=6.90，P<0.01)，见表2。表2 两组患者残余创面治疗效果比较(略)

　　3 讨论

　　残余创面源于勉强自愈的深Ⅱ度创面、移植皮片的间隙和取皮较深的供皮区，曾有继发感染者更易出现此类创面[2]，深Ⅱ度创面不能如期愈合而感染化脓或深Ⅱ度创面部分愈合后疤痕增生，形成小窝，积存污垢，加上皮肤嫩薄容易破溃，很容易形成残余创面，植皮后皮片嫩薄，不耐磨，容易破溃形成残余创面，皮片移植+异体皮覆盖术后，异体皮难予排斥分离，造成异体皮下积脓而形成残余创面，残余创面的治疗较棘手，局部创面治疗是关键。浸泡可有效清洁皮肤，改善局部血液循环，控制感染，促进创面愈合。1)浸浴后用聚维酮碘直接涂抹创面，可加强对局部创面的杀菌作用;2)用烧伤治疗仪烘烤创面，治疗仪的臭氧对创面有消毒作用，减少创面细菌，其超短波及热疗作用能促进创面血液循环，减轻肉芽水肿，促进创面愈合;3)铍宝解毒烧伤膏的主要成份是生地、黄柏、大黄、地榆、紫草、当归、冰片等10多种中药成份，具有凉血解毒、活血止痛、祛腐生肌等作用，应用于烧伤残余创面，能在创面液化并主动与创面渗出物及坏死组织融合[3]，有效地吸附了渗出物及坏死组织，达到清洁创面，减少毒素的吸收，起到了类似外科引流的作用，并且铍宝解毒烧伤膏在吸附稀释渗出物的同时，为创面提供了营养成份。其祛腐生肌作用很强，使用几天之后，创面的脓液，坏死组织很快被清除干净，创面很快长出皮岛或肉芽组织，达到封闭创面。笔者观察到，在使用铍宝解毒烧伤膏冶疗残余创面时，由于创面分泌物及坏死组织较多，每12小时换药一次较理想，每次换药时，揭去旧药纱后，不要用镊子夹持生理盐水棉球清洗创面，由于药膏带有油性，与分泌物及坏死组织粘附一起，不易清洁，而影响药膏的治疗效果，而应操作者手抓生理盐水纱块对创面直接抹洗清洁，容易彻底把脓液、腐皮清除干净，外敷药膏的疗效较理想。而且不要将铍宝解毒烧伤膏直接涂抹创面，而应制成药纱外敷创面，药纱有一定隔离外界细菌作用，能长期保持创面湿润，有利于渗出物液化，具有较强吸附作用，清洁效果较好，也可减少换药次数，减轻工作量。

　　【参考文献】

　　[1]黎鳌.烧伤治疗学[M].第2版.北京：人民卫生出版社,1995:220

　　[2]黎鳌，杨果凡，郭恩覃.手术学全集：整形与烧伤外科卷[M].北京：人民军医出版社，1996:1200

　　[3]高维东，刘旭盛，等.浸浴结合人工生物敷料和重组牛成纤维细胞生长因子2治疗烧伤后期残余创面的观察[J].中华烧伤杂志,2007,2(1):40-42