晚期烧伤创面67例处理体会

　　作者：王丽萍

　　【关键词】 晚期烧伤

　　我科自1999年3月～2002年2月先后收治67例入院较迟，焦痂已自溶，早期未能切痂植皮，形成肉芽创面或感染的烧伤患者。对于这类患者，为妥善处理，提高植皮成活率，缩短疗程，笔者采用清创术、自体皮移植方法及术后浸泡法，经临床观察，创面愈合快，有的接近早期植皮效果，现将临床资料和治疗体会介绍如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组67例患者，男45例，女22例;年龄最大者42岁，最小者1岁。创面面积最大者15%，最小者1%，创面裸露时间最长者156天，最短者22天。

　　1.2 治疗结果 一次性植皮成功者55例，二次补充植皮者12例。植皮术后平均治愈时间7～12天。

　　2 手术方法

　　2.1 术前准备 这类患者，由于早期处理不当，形成慢性创面化脓性感染、肉芽组织或溃疡。术前最好做创面细菌培养及药物敏感试验。选择对细菌敏感的药物，局部外敷或湿敷，以减轻感染，每日更换敷料，经2～4天的准备即能达到植皮的要求。

　　2.2 植皮方法 在麻醉下将含有细菌、苍老、水肿的肉芽组织用刀完全刮除，直达到坚韧致密层为止。渗血创面可用1∶2000肾上腺素纱布压迫止血。活跃出血点结扎止血，再外用盐水冲洗创面，抗生素湿敷创面。然后根据不同部位、创面大小，用滚轴刀切取不同厚度皮片，制成网状或邮票状移植到创面上。如关节功能部位用网状皮片，将皮片边缘缝合固定，植皮后以稀释抗生素溶液冲洗，用抗生素纱布覆盖，外层用无菌纱布包扎固定。

　　2.3 术后处理 本组59例患者术后均采取浸泡疗法，24h后，用1%的食盐水浸泡5～10min，用抗生素纱布覆盖创面，再用无菌纱布包扎固定，每日1次，一般5～6天。如皮片与创面贴附较紧，呈微红色，皮片成活，再改用半暴露疗法，局部用抗生素纱布覆盖，如缝合部位7～10天拆线。

　　3 讨论

　　根据对67例患者的治疗，笔者体会到:对烧伤晚期或感染的创面，处理得当，可提高植皮成活率，缩短治疗时间。有8例患者因术后第48h更换敷料，发现植皮区有脓性分泌物，皮片游离，均行二次植皮。

　　要提高植皮成活率笔者的体会是:(1)术前控制感染，注意更换敷料，根据菌种不同，创面应用抗生素;(2)术中清创要完全，将含有细菌，苍老、水肿的肉芽组织完全刮除;(3)植皮区禁用凡士林纱布，应用抗生素，一方面预防感染，另一方面有利于引流，创面分泌物吸收到纱布上;(4)实践证明，浸泡疗法是皮片成活的关键，24h开始浸泡，经浸泡后，可较快地清除创面的渗出物，达到引流的目的，促进皮片成活。为此，浸泡疗法有控制感染，清洗渗出物和污染物的作用，有减轻患者痛苦，促进肢体活动，有利于机体恢复的作用。

　　作者单位:255036山东省淄博市中心医院烧伤整形科