重度烧伤患者并发丙型肝炎的救治体会

　　作者：陈向军 姚兴伟

　　　　【关键词】 重度烧伤

　　重度烧伤(烧伤总面积50%～90%，TBSA)由于创伤、休克、感染、治疗过程中大量药物的应用以及输血等原因，可诱发丙型肝炎的发生，临床屡有发生，但报道并不多见。笔者总结了近8年的临床资料，在重度烧伤患者中发现10例丙型肝炎，治疗效果满意，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 1995年1月～2003年1月笔者单位共收治烧伤4119例，其中10例重度烧伤患者在治疗期间检测丙型肝炎病毒(HCV)抗体为阳性，确诊为烧伤后并发丙型肝炎。10例患者中男6例，女4例，年龄19～47岁。患者均否认既往有肝炎病史，入院当天检查肝功九项阴性，肝功能基本正常，抗(HCV)抗体阴性，于入院第25～64天开始出现恶心、厌油腻、纳差等消化系统症状，同时伴有巩膜、皮肤黄染。实验室检查发现:丙氨酸氨基转移酶(ALT)350～800U/L，天冬氨酸氨基转移酶(AST)100～500U/L，总胆红素(TBIL)20～80μmol/L，抗HCV阳性。追溯病史，发病10例丙肝患者均有大量输血史，血浆和全血总用量达1600～4000ml;均有手术史，入院后均经过2～6次手术，有8例用过异体皮或异种皮。

　　1.2 治疗 确诊并发丙型肝炎后，首先停用可能对肝功能有损害的药物，加强营养支持及对症治疗。予复方氨基酸18aa、门冬氨酸钾镁、甘草酸二铵、肌苷、维生素C等静脉滴注，口服水习蓟素、熊胆胶囊等，酌情应用干扰素。

　　1.3 结果 10例患者经治疗，肝功能基本恢复正常，临床症状及体征消失，痊愈出院。

　　2 典型病例

　　患者，女，34岁。因汽油瓶爆炸致全身火焰烧伤，总面积70%，其中Ⅲ度25%TBSA。伤后2h入院，既往无肝炎病史，入院时实验室检查:ALT20U/L，AST30U/L，TBIL10.2μmol/L，抗HCV阴性，肝功项均为阴性。入院后予抗休克、抗感染及对症治疗，于术后第4天、第14天两次行切痂异体皮及自体皮混合植皮术，伤后60天创面愈合。治疗期间共输血浆及全血3000ml。患者于伤后45天开始出现厌油、食欲不振等症状，并伴有恶心、食欲不振、巩膜黄染，实验室检查:ALT630U/L，AST275U/L，TBIL34μmol/L，抗HCV阳性。确诊为丙型肝炎。给予10%葡萄糖500ml+维生素C4.0g+肌苷0.4g+门冬氨酸钾镁20ml+甘草酸二铵20ml静脉滴注，复方氨基酸18aa250ml静脉滴注，均每天1次。4周后患者临床症状、体征消失，ALT、AST、TBIL等指标基本正常，抗HCV阳性。患者痊愈出院。

　　3 讨论

　　重度烧伤后并发丙型肝炎可能与以下因素有关:由于创伤、休克、感染及治疗过程中大量药物的应用，均可加重肝脏负担，造成不同程度的肝损害;重度烧伤可使患者机体的免疫力明显降低，进而增加丙型肝炎的发生率;血液制品不纯净及异体或异种皮源检测不过关，是丙型肝炎的直接诱发因素。所以我们在重度烧伤的救治过程中，早期补液、抗休克及防治感染时，应避免使用对肝脏有损害的药物，手术中尽可能选择对肝脏损害小的麻醉剂。中小面积烧伤应尽量减少或避免使用血液制品并及早采用预防性保肝治疗。对烧伤并发丙型肝炎的患者，其治疗与其他类型的治疗相同，在采用各种保肝及全身支持治疗的同时，也可用干扰素。在肝炎的防治方面，应重视对献血人员的HCV过筛，使用证件齐全的正规厂家的皮源，以减少或杜绝输血后丙型肝炎的发生及传播。

　　　作者单位:010051内蒙古呼和浩特解放军第253医院烧伤整形科