腕部电烧伤皮瓣移植术后的家庭康复指导

　　作者：李丙芹

　　【关键词】 腕部，电烧伤，皮瓣移植术

　　[摘 要] 腕部电烧伤髋腰带蒂皮瓣移植成活后，患者需要康复训练6个月以上，因此做好患者及家属的家庭康复指导，对于术后出院患者保证训练质量，恢复伤侧手的功能是非常重要的。我们采用的方法如下：口头指导;文字与图片相结合的指导;护理人员的示范指导;教会患者正确使用各种训练器具，并注重康复指导后的效果。通过上述方法，使患者缩短了住院时间，保证了康复训练的质量。

　　临床上把前臂屈侧远端，腕管以近部位的电烧伤称为腕部电烧伤[1]。在治疗上，我科采用了髋腰带蒂皮瓣移植术。皮瓣成活后，患者需要康复训练6个月，所以指导患者及家属学会出院后的康复方法是非常重要的，现将护理体会介绍如下。

　　1 临床资料

　　我科自1997年1月至2004年12月，共收治腕部严重电击伤患者5例。年龄在6岁~51岁之间，男性患者4例，女性患者1例。5例均行髋腰带蒂皮瓣移植术，术后早期给康复训练，出院时教会患者康复训练的方法。经随访半年，患者手功能恢复良好。

　　2 家庭护理指导

　　2.1 口头指导 5名患者中一名为6岁男孩，其他4名患者有3位为农民工;1名为下岗职工;5名患者普遍存在着文化水平低，对自身疾病的功能康复认识不足，担心康复锻炼后引起皮瓣撕脱出血、疼痛等，均不能配合康复训练。这是本组患者的心理特点，因此对他们进行口头指导就显得非常直接和有效。应告诉患者早期活动可以促进肿胀消退，防止关节粘连僵硬，肌肉萎缩。手术虽然修复了缺损的前臂，但如不能坚持锻炼，伤侧手的功能就会丧失。通过讲解，从而提高患者及家属对康复训练的认识，更加积极主动地进行康复训练。

　　2.2 文字与图片相结合的指导 针对患者理解能力低，记忆力差等特点，把各种康复训练的方法装订成宣教手册，发到患者手中。对于不容易理解的地方用图片的方法表示出来，做到通俗易懂。同时由一名白班护士负责讲解患者及家属提出的各种问题。

　　3 操作规范示范要点

　　3.1 皮瓣未断蒂前 患者要求回家者，除了指导取正确卧位，防止皮瓣滑脱外，要教会患者进行握拳练习，必要时指导家属协助。每天2次，每次5 min，刚开始幅度要小，健侧肢体也要做关节全方位训练，每天3遍~4遍，每遍50次。

　　3.2 皮瓣断蒂后肌力训练 断蒂后，护士要教会家属在训练时用手触摸要训练的肌肉，让患者把注意力集中到要做的部位和肌肉，无论肌肉有无收缩力，都要努力用劲，家属可给予鼓励，告诉其握拳、伸掌等。每天3次，每次5 min，一旦肌肉有一点收缩力，能带动关节轻微运动时，即开始日常生活训练。练习写字、刷牙、吃饭等，同时指导家属正确使用拉力器。

　　3.3 关节活动度训练与皮瓣处按摩 每天1次，每次20 min，被动按摩术区、断蒂后第1个月皮瓣处按摩要轻柔，轻轻用鱼际肌揉，皮瓣边缘用指腹轻轻按压，一旦皮瓣处温度升高，就要停止。并同时进行腕关节和手部各关节全方位被动运动，运动幅度要小，如关节活动不能达到正常位置时，不要强行用力，以患者刚感觉到疼痛为止。夜间利用支具使腕关节保持水平位，掌指关节达屈曲90°,各指间关节伸直位。

　　3.4 感觉再训练 让患者闭上眼睛触摸大小不一的物品，例如木块等，逐渐进展到辨别粗细不等的物体，继而辨别不同质地的物体，如毛皮、塑料等，每天1次，每次时间不宜过长，每次5 min，以免引起病人的急躁情绪。

　　3.5 电体疗法 如条件允许，可建议患者购买小型多功能治疗仪。并教会患者如何使用。

　　3.6 告诉患者按时清洁局部皮肤 如病情需要坚持使用弹力绷带，压力应大于15 mg，至少应用3个月~6个月，中间不应间断。

　　4 出院指导

　　在患者出院前1天，由一名专职护士负责检查，让家属与患者配合，把以上康复训练方法演示一遍，发现问题及时纠正，直到患者及家属熟练为止。

　　5 复诊需知

　　患者出院后1周、1个月、3个月、半年来医院复查，如发现：皮瓣移植处有渗出或感染;活动后出血;疼痛等，要立即来医院复诊。

　　通过制定家庭康复计划，对患者及家属进行上述文字及护理示范，使患者了解了皮瓣移植后的重要性，掌握了康复训练的方法，缩短了患者住院时间，同时也保证了患者康复训练的质量。

　　参考文献：

　　[1] 沈祖尧.9例无皮肤损伤创面的腕部电烧伤[J].中华烧伤杂志,2005,21:144.

　　[2] 方之杨,吴中立,高学书,等.烧伤理论与实践[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,1989：589.