大面积烧伤合并急性肾功能不全12例的治疗

　　作者：陈宗华，蔡永捍，刘军

　　【摘要】 目的 探讨大面积烧伤合并急性肾功能不全的有效治疗方法。方法 总结1999～2005年我科收治的12例大面积烧伤合并急性肾功能不全患者的救治经验和体会。结果 8例痊愈出院，4例死亡。结论 烧伤后及时、快速、充分、有效的抗休克治疗是预防急性肾功能不全的有效措施，要采用血液透析等综合治疗措施，积极处理创面，防治并发症。

　　【关键词】 烧伤，肾功能不全

　　我院自1999～2005年先后收治大面积烧伤合并急性肾功能不全的患者12例，经采取积极的综合治疗措施，取得较满意的效果。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组患者12例，其中男8例，女4例，年龄7～59岁，平均34.4岁。烧伤面积50%～96%，平均74%，伤后3h内入院1例，3～8h内入院6例，8～24h入院1例，1天后入院4例(为休克期后出现急性肾功能不全转入我科)。

　　1.2 临床表现 12例患者最早伤后48h出现急性肾功能不全表现：少尿、血尿素氮、血肌酐及血清渗透压升高,高血钾、高血钠、高血氯等改变。根据内生肌酐清除率、尿/血渗透压、钠排泄分数、肾衰指数、尿/血氮质代谢比值、尿/血肌酐比值等作诊断。少尿型3例，非少尿型9例。

　　1.3 治疗 烧伤后急性肾功能不全是可以预防的，治疗是预防措施的继续：(1)及时、快速、充分的抗休克治疗是预防急性肾功能不全的有效措施，维持尿量80～100ml/h，P 100次/min，血压正常，[小儿0.5～1ml/(h?kg)，P<120次/min]血红蛋白≤150g/L，红细胞压积≤0.50。用小剂量多巴胺[1～5μg/(h?kg)]以减轻肾血管痉挛，增加肾血液灌流量。(2)尽快清除肌(血)红蛋白尿：①增加尿量，除加大补液外，用甘露醇、速尿等;②及早碱化尿液。(3)减少毒素的吸收：①防治感染;②早期大面积切痂;③避免使用对肾脏有毒性的药物。(4)及时纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱。(5)血液透析，早期预防应用血液透析，清除因肾功能不全所造成的有害代谢物。(6)注意营养支持治疗。

　　2 结果

　　12例患者中8例痊愈出院，4例死亡(死于多器官功能不全)。

　　3 讨论

　　急性肾功能不全的发病因素复杂，大面积烧伤合并急性肾功能不全与以下因素有关：(1)烧伤的严重程度是肾功能损害的基础因素;(2)休克是烧伤早期并发肾功能不全的主要因素;(3)感染参与早期肾功能不全的发病;(4)吸入性损伤加重肾功能损害。严重烧伤后并发肾功能不全者预后差，死亡率高达73%～100%[1]。

　　大面积烧伤合并急性肾功能不全的预防及治疗要采取综合措施：(1)及时、快速、充分的抗休克治疗是预防急性肾功能不全的有效措施，病人3h内入院治疗，仅出现1例(高温钢水烧伤总面积94% TBSA，其中Ⅲ度80%)，及时、快速、充分的液体复苏，维持尿量80～100ml/h，有利于清除肌(血)红蛋白及其他毒素，保护肾功能。(2)血液透析是治疗急性肾功能不全的重要有效的措施[2]，血液透析能直接清除血液内代谢产物，透析时间短，比腹膜透析效果好，但需要特殊设备，严重烧伤病人需床旁做血液透析，不能用于休克期，严重心功能不全和出血难以控制的病人。(3)早期切痂微粒植皮异体皮覆盖封闭创面是抢救成功的关键，经血液透析，肾功能好转后尽早行深度创面切痂微粒植皮，异体皮覆盖封闭创面，创面是烧伤的主要感染源，也是分解代谢的主要原因。急性肾衰不是切削痂术的禁忌证，相反应创造条件，争取尽快切削痂，消灭深度创面，减少感染机会及毒素吸收，减轻肾脏负担，有利于肾损害的恢复。

　　【参考文献】

　　1 陈意生，史景泉.烧伤病理学.重庆：重庆出版社，1993，184.

　　2 黎鳌.黎鳌烧伤学.上海：上海科学技术出版社，2001，411.

　　作者单位： 650101 云南昆明，昆明医学院第二附属医院烧伤科

　　675800 云南临沧，云县人民医院外二科