男性外阴皮肤烧伤35例诊治体会

　　作者：董玉强，王文革，秦琼，李洪涛，候育圣 作者单位：(解放军第25医院，甘肃 酒泉 735000)

　　【关键词】 烧伤，男性，外阴部

　　男性外阴部位隐蔽，皮肤烧伤临床少见，常合并身体其他部位烧伤。外阴皮肤烧伤多因接触热源、化学性刺激或腐蚀性物质造成。因外阴皮肤嫩薄、组织疏松、与排泄器官相临，烧伤创面水肿严重、容易并发感染。大片皮肤缺损、坏死，处理不当，可引起尿道外口狭窄、阴茎畸形或影响其感觉及功能，给患者带来较大痛苦。1996年以来我院收治35例男性外阴皮肤烧伤患者，其中开水烫伤21例，火焰烧伤11例，化学烧伤3例，经综合治疗，除1例因全身烧伤严重放弃治疗外，其余创面均愈合良好。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组均为男性，年龄2～71岁。除3例化学烧伤外均为开水烫伤或火焰烧伤。合并全身其他部位烧伤32例，其中轻度烧伤11例，中度烧伤13例，重度烧伤5例，特重烧伤3例。外阴皮肤烧伤浅II度～深II度32例，Ⅲ度3例。外阴局部疼痛、红肿，水肿明显伴水疱31例，排尿困难6例。化学烧伤3例，阴囊皮肤溃烂、脱落，部分呈黑色焦痂样改变，伴有创面感染、流脓，创面有较多脓苔及渗液，肉膜无破损，阴囊内容物无外露。

　　1.2 治疗方法

　　入院后在系统处理全身创面同时，以大量生理盐水、过氧化氢溶液及氯己定反复冲洗创面，尽量清除水疱、撕脱的表皮、脓液、脓苔，减少渗出。全身烧伤严重，排尿困难者留置导尿管，用柔软物品垫高阴囊减轻水肿。然后创面涂磺胺嘧啶锌软膏(创贝)，用凡士林纱布覆盖或呋喃西林纱布湿敷创面，隔日换药，同时给予抗生素、营养支持治疗。创面炎症控制、基底呈新鲜红润、基本无渗出后，创面喷成纤维细胞生长因子(贝复济)，间断红外线治疗仪理疗，促进创面愈合。

　　1.3 结果

　　32例热烧伤患者创面湿敷1周后，给予间断红外线理疗，除1例因全身烧伤严重放弃治疗外，31例红外线理疗1周左右创面完全愈合，表面生长良好，3例化学烧伤者3～4周后创面完全愈合，外观无畸形，局部无瘢痕，但阴囊均无阴毛生长。出院后随访12～28月，3例患者阴囊仍无阴毛生长，皮肤感觉正常，阴茎外观无畸形，局部无瘢痕，性生活正常。

　　2 讨论

　　阴囊皮肤血供丰富，共有3组血管在阴囊肉膜层行走，其终末支血管相互吻合，在阴囊的每一侧形成一个较完整的动脉网[1]。儿童外阴皮肤烧伤多因本地区农村生活习惯将开水锅置于地面，不慎坐入开水中致伤，火焰烧伤多于生产劳动中引起，化学烧伤多发生于农村，多因阴囊患有其他疾病，误将腐蚀性或刺激性物品涂与阴囊表面，导致的阴囊皮肤损伤[2]。

　　外阴皮肤烧伤多伴有全身不同程度的烧伤，因外阴皮肤嫩薄、组织疏松、烧伤创面水肿严重，包皮水肿引起排尿困难;因与排泄器官相临，容易并发感染，加重病情。化学烧伤后阴囊皮肤均出现溃烂、渗出，伴有明显疼痛，大片皮肤坏死脱落、缺损或焦痂样变，开发感染者有恶臭味，渗出物呈脓性。

　　治疗原则：(1)彻底清创，以大量生理盐水、过氧化氢溶液及氯己定反复冲洗创面，尽量清除创面异物及坏死组织，但坏死痂皮不宜强行剥脱。(2)防治感染，全身给予强力抗生素的同时，创面涂创贝(2岁内患者禁用)，用凡士林纱布覆盖或呋喃西林纱布湿敷创面。创贝具有磺胺嘧啶和锌两者作用，对多数革兰阳性菌、革兰阴性菌、酵母菌和其他真菌有良好抗菌作用。其中锌因能破坏细菌的DNA结构，也具有抑菌作用，并增强机体抵抗感染和创面愈合能力。(3)用柔软物品垫高阴囊减轻水肿。(4)勤换药，创面与排泄器官相临近，隔日换药，保持创面、外阴干净，减少感染发生。用凡士林纱布覆盖创面，可减轻换药时疼痛，特别适合于儿童。(5)早期不宜用红外线烘烤，因创面渗液多时烘烤可很快出现结痂，导致痂下积脓，反而使创面损伤加重，形成瘢痕或延迟愈合。在渗出基本停止后给予间断红外线治疗，可促进局部血液循环及创面愈合，保持创面干燥。贝复济具有促进修复和再生作用，能促进毛细血管再生，改善局部血液循环，加速创面愈合。

　　【参考文献】

　　[l] 刘元波，李森恺，李养群，等.阴囊皮肤多源性血供系统应用解剖学研究[J].中华整形外科杂志，2001，17：51-53.

　　[2] 蒋 波，覃宝笋，徐贻良，等.阴囊皮肤化学性烧伤4例报告[J].临床泌尿外科杂志，2007，22(1)：70-71.