氢氟酸烧伤24例的治疗体会

　　作者：范智凌 作者单位：521000 广东潮州，解放军第188中心医院烧伤整形科

　　【摘要】 目的 总结24例双手不同程度氢氟酸烧伤的治疗体会。方法 烧伤患者立即用清水冲洗创面20 min，随后送往专科医院就诊。入院后在烧伤区及创周皮下注入10%葡萄糖酸钙，必要时可重复使用。对于浅度烧伤进行初步处理后，外部用皮维碘、贝复济定期换药。对于深度烧伤行手术植皮或局部皮瓣治疗。结果 24例患者均痊愈出院，5例患者局部瘢痕增生。结论 加强氢氟酸烧伤的宣传和教育。氢氟酸烧伤治疗关键之一在于早期发现，早期治疗，局部注射10%葡萄糖酸钙及使用皮维碘、贝复济能有效缓解疼痛，清除坏死组织及促进创面愈合，深度创面需手术治疗

　　【关键词】 烧伤，化学，治疗

　　氢氟酸是一种无机酸，具有强烈腐蚀性，可以引起特殊的生物性损伤[1]。它作为一种清洗剂和除锈剂被广泛应用于本地区的陶瓷和不锈钢工厂中，2003～2007年，我科收治氢氟酸烧伤患者24例，均为双手烧伤，烧伤面积不大，深度深浅不一，均为陶瓷和不锈钢厂工人，大部分因工作中没带防护手套所致。现报告如下。

　　1 资料和方法

　　11 一般资料 24例中，男20例，女4例，年龄19～50岁。烧伤部位均位于双手，多数为散在性损伤，烧伤面积1%~3%，烧伤深度为Ⅱ°~Ⅲ°。伤后入院时间最早30 min，最迟3天，均有进行性疼痛，浅度创面仅轻度水肿，皮肤不失活力，深度创面可见白色质地稍硬的水疱，水疱中充满脓性或干酪样物质，部分创面呈黑、灰色焦痂，6例患者侵蚀至甲床，可见甲下积液，5例患者伴有指骨末节坏死。入院后实验室检查有5例患者出现血清钙的降低。

　　12 治疗方法 患者入院立即用清水冲洗患处20～30 min，然后在烧伤区及创周皮下注入10 %葡萄糖酸钙，同时使用10%葡萄糖酸钙湿敷，有水疱者给予切开彻底引流，然后应用皮维碘及贝复济定期换药，侵蚀甲床者早期在局麻下给予拔甲，深度烧伤行局部清创植皮或局部皮瓣转移术，伴有指骨坏死者给予咬除坏死指骨局部皮瓣修复。出现低钙血症者给予静脉补充葡萄糖酸钙。

　　2 结果

　　均痊愈出院，5例患者局部瘢痕增生。住院时间浅度烧 伤患者一般6～10天，深度烧伤一般18～22天。

　　3 讨论

　　本组病例大部分患者对氢氟酸认识不清，烧伤后未能引起重视，耽误了治疗时机。氢氟酸损伤机制与普通的盐酸或硫酸不同，其生物学作用包括两个阶段，首先作为一种腐蚀剂作用于表面组织，其次，由于氟离子具有强大的渗透力，它可引起组织液化坏死，骨质脱钙和深部组织迟发性剧痛。由于氢氟酸作用是进行性的，如不及时治疗，烧伤面积和深度将不断发展[1]。本组病例中有6例患者由于治疗不及时，导致入院时部分创面已发黑坏死，甚至部分指骨末节坏死。故治疗关键在于早期发现，早期治疗。发现后应立即用清水冲洗20～30 min。局部注射10%葡萄糖酸钙及湿敷可以使氟离子与钙结合,形成不溶性盐而沉淀,从而消除或减少其对神经的刺激和对组织的进一步损伤。使用皮维碘换药，可以促使坏死组织液化，并通畅引流，亦有利于去除残存于坏死组织中氟离子。由于低钙血症的危险性，出现低钙血症者均应给予静脉补钙，本组3例出现低钙血症者给予静脉补钙1~2天后均恢复正常。总之，由于氢氟酸烧伤的特殊性和潜在的危险性，我们应该加强防护意识的宣传和教育，以减少氢氟酸烧伤的发生。

　　【参考文献】

　　1 黎鳌.烧伤治疗学，第2版.北京:人民卫生出版社,1995,334-336.