大面积烧伤患者创面病原菌感染的回顾性分析

　　作者：刘本花,常璠　　作者单位：西宁市第三人民医院，青海 西宁 810005

　　【关键词】 大面积烧伤,创面感染,病原菌

　　Retrospective Analysis of Pathogen’s Wound Infection in Patients with Largearea Burn　LIU Benhua, CHANG Fan The Third People’s Hospital of Xi’ning, Xi’ning, Qinghai 810005, China

　　Key words:Largearea burn; Wound infection; Pathogen

　　感染是救治烧伤中突出的问题。据我国几所军医大学9 329例烧伤病例的分析，烧伤死亡原因中，感染占首位(占51.8%);国外一烧伤中心分析，大面积烧伤死亡病例中，死亡感染者占75%[1]。及时有效地控制大面积烧伤病原菌感染对治疗至关重要，本文对我院109例大面积烧伤患者创面感染的病原菌及药物敏感试验结果进行总结，现将结果报告如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 病例选择

　　109例患者为我院烧伤科2003年1月至2007年1月期间住院大面积烧伤患者，其中男性93例，女性16例，年龄12岁~45岁，平均年龄32岁。

　　1.2 标本采集

　　先用无菌生理盐水试净病灶表面，再用无菌棉试子采取脓液及病灶深部分泌物，置于无菌试管中送检。

　　1.3 检验方法

　　将临床送检的合格标本按《全国临床检验操作规程》的要求接种、分离培养、鉴定[2]。药敏纸片、GYZ15e、GYZ15n、THO16s测定试剂盒由杭州天和微生物试剂有限公司提供。药物敏感试验采用KB法，药敏结果按NCCLS制定的最新标准判读。同时用金黄色葡萄球菌ATCC25923，大肠埃希氏菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853作室内质量控制，结果符合NCCLS最新颁布的药敏质控范围。

　　2 结果

　　2.1 病原菌分布

　　共检出139株病原菌，在所有的分离的病原菌中，以G-杆菌为主，占53.2%，其中铜绿假单胞菌占28.1%，大肠埃希氏菌占14.38%，枸橼酸杆菌占8.6%，G+球菌53株，占38.1%，其中金黄色葡萄球菌占20.14%，表皮葡萄球菌9.35%，另外12例真菌，占8.63%，各菌株构成比详。

　　2.2 铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、金黄色葡萄球菌常见抗生素药物敏感试验结果

　　3 讨论

　　本文109例大面积烧伤患者创面感染菌统计资料表明，大多为单一菌感染，亦有30例二重感染，12例真菌感染，139株病原菌中，革兰阴性杆菌占明显优势，共检出74株，其中铜绿假单胞菌39例，占28.1%，革兰阳性球菌中，金黄色葡萄球菌28例，占20.14%，说明铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌是引起烧伤创面感染的主要病原菌，也是医院感染的重要病原菌之一。目前由于抗生素的广泛应用，出现了严重的对多种抗生素的耐药现象。从表2可以看出，革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌有较高的耐药性，但在革兰阴性杆菌中，亚安培南、环丙沙星、左氧氟沙星、敏感性较高。革兰阳性球菌中，阿奇霉素敏感性较高，敏感率为89.3%，万古霉素尚未发现耐药现象。但国外已有对万古霉素耐药菌株的报道[3]。因此革兰阳性球菌感染时，万古霉素、阿奇霉素及革兰阴性杆菌感染时，亚安培南、环丙沙星、左氧氟沙星可作为首选联合用药。

　　近年来，烧伤感染的主要病原菌是革兰阴性杆菌，在抗生素的选择上应针对致病菌，在病原菌的侵入开始及早用药，医生与实验室共同制定抗生素的用药方案，合理使用抗生素，在治疗期间严密观察病情，反复作细菌培养以掌握创面病原菌动态和其药敏情况，进行药物调整，加强临床医生用药的针对性、合理性，提高烧伤创面的治疗率，降低病死率，有着重要的指导意义。

　　【参考文献】

　　[1]吴在德.外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：222223.

　　[2]叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程[M].第2版.南京：南京大学出版社，1997：452471.

　　[3]小林宽伊.感染性疾病[J].日本医学介绍，1995，16(5)：205.