双下肢大面积皮肤撕脱伤24例治疗体会

　　作者：江昭林,何婧雯,丁文安　　作者单位：海军安庆医院，安徽 安庆

　　【摘要】 目的：总结双下肢大面积皮肤撕脱伤的治疗经验。方法：彻底清创，保留全厚皮瓣回植，术后加强抗感染等对症处理。结果：24例患者中，植皮成活率>90%的18例，80%～90%的5例，<80%的1例，功能均恢复良好。结论：全厚皮瓣原位植皮治疗双下肢大面积皮肤撕脱伤的疗效可靠。

　　【关键词】 皮肤撕脱伤,皮瓣,原位植皮

　　车祸所致的四肢外伤常伴有皮肤软组织大面积撕脱伤，处理棘手，易致肢体感染、坏死，处理不当易造成不同程度的肢体残废。我院2004年7月至2007年12月共收治车祸致双下肢大面积皮肤撕脱伤患者24例，均获得了满意疗效。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组24例患者，男性16例，女性8例，年龄7～65岁，平均32岁，其中大腿撕脱伤3例，小腿撕脱伤8例，足踝撕脱伤13例，合并下肢骨折22例。

　　1.2 手术方法 硬膜外麻醉后，用大量生理盐水、双氧水及稀碘水反复冲洗创面，常规消毒、铺巾。用组织剪剪除失活及污染严重的组织，刮除创面皮下脂肪，彻底止血，裸露在外的肌腱或骨面尽可能用邻近的软组织覆盖，保持创面平整。用刀片彻底刮除皮瓣上附着的皮下脂肪组织，使之成为全厚皮瓣，并切除挫伤坏死的部分，修整皮缘。用尖刀片在皮瓣上戳数个小孔以便引流，将修整好的全厚皮瓣原位放置于创面，以适当的张力与周围正常皮肤缝合，然后用大量无菌纱布打包，以适当的压力压于创面皮瓣上，最后用弹力绷带加压包扎。若撕脱的皮肤有明显的碾挫坏死不能利用，可另取皮瓣游离植于创面。

　　1.3 术后处理 术后给予下肢石膏托固定，抬高患肢消肿，抗感染治疗7～10 d，术后7 d拆包更换敷料，术后14 d拆线。

　　2 结 果

　　经对症治疗后，18例患者皮瓣完全成活(成活率90%以上)，无皮肤组织感染，功能恢复良好;5例患者有部分皮肤坏死(成活率80%～90%)，经换药处理后愈合;1例患者约40%皮瓣坏死，予再次清创处理，创面新鲜后二次手术植皮，愈合良好，功能恢复较好。

　　3 讨 论

　　3.1 下肢大面积皮肤撕脱伤的特点 下肢大面积皮肤撕脱伤多为碾挫暴力和撕脱暴力共同作用所致，皮肤剥脱严重，多为逆行撕脱，骨及软组织损伤严重，神经、血管、肌腱及骨面组织外露，创面污染。四肢皮肤的血液供应来自直接皮动脉或肌皮动脉，二者均起源于深筋膜到浅筋膜进入其网状层，撕脱伤严重破坏了皮肤赖以生存的肌皮动脉或直接皮动脉，有时虽然有较宽的蒂部与正常组织相连，甚至暂时尚有血运，但随着时间的推移，常继发血栓形成及坏死[1]。

　　3.2 全厚皮瓣原位植皮成活的机制 植皮区皮瓣与受皮区之间开始由创面纤维蛋白渗出物黏合，两者的血管断端可能暂时有所吻合，随后新生的成纤维细胞和毛细血管从受皮区长入皮瓣，建立起血液循环，皮瓣成活，最后形成胶原纤维，使皮瓣与受区有机地连接在一起。

　　3.3 术中的注意事项 (1)创面清洗要彻底，要彻底切除坏死无活力的组织，外露的肌腱、血管、神经及骨面要尽可能以邻近组织覆盖，为一期植皮提供良好的基础。(2)要尽可能刮除皮瓣的皮下组织至全厚皮瓣，已坏死的部分要去除。(3)修整后的全厚皮瓣要戳数孔以便引流，植皮后用大量纱布打包、加压包扎，使皮瓣与皮床紧密接触，从而提高皮瓣成活率。

　　3.4 皮肤坏死、感染创面的处理 植皮后一旦皮肤坏死，创面感染，要及时清除坏死组织，使创面新鲜，待其长出新鲜肉芽组织后行二期手术植皮。

　　【参考文献】

　　[1] 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学[M].第2版.北京：人民军医出版社，1991：849-851.