应用岛状皮瓣修复指端缺损42指分析

　　作者：赵煜楠,薛春雨　作者单位：山东烟台，烟台市康博医院 　2 200433 上海，上海长海医院

　　【关键词】 岛状皮瓣 修复 指端缺损

　　手外伤致手指末端缺损在手外伤中较多见，治疗时可用断指再植方法，但此方法仅局限于手指断端条件较好，存在吻合血管可能的患者，部分患者脱落的手指末端呈粉碎状或软组织损毁严重而不能利用，则需选择其他方法对断指残端进行治疗。2006年9月—2010年5月，笔者应用多种岛状皮瓣移植的方法修复手指末端缺损42指，术后患指外形及功能恢复均较满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组40例，男29例31指，女11例11指;年龄18～46岁。患者手指均为挤压伤或挫裂伤，指骨断裂并外露，脱落的手指末端毁损严重或无处寻找，其中37例为急诊手术，包括拇指5指、食指16指、中指14指、无名指2指、小指2指，应用同指指固有动脉逆行皮瓣修复28指，应用邻指带血管蒂岛状皮瓣修复6指，第一掌背动脉岛状皮瓣5指; 3例为急诊手术失败，择期进行手术修复，包括食指1指，为断指再植失败断端未能成活，中指2指，为其他方法修复后失败而再次手术。

　　1.2 手术方法 视情况选择臂丛神经阻滞麻醉或指根阻滞麻醉，术中清创彻底，修剪已失活的软组织，指骨残端磨平，根据创面及其邻近部位受伤情况设计皮瓣，皮瓣较创面稍大，应用同指指固有动脉逆行皮瓣修复时，将指固有神经背侧支带入皮瓣，与残端指固有神经吻合;邻指带血管蒂岛状皮瓣用于修复食指末端缺损，选取中指或无名指尺侧设计皮瓣;第一掌背动脉岛状皮瓣修复拇指末端缺损。

　　2 结果

　　42指皮瓣均成活，其中2指出现静脉危象，经解除皮瓣蒂部压迫后，皮瓣颜色转为正常，随访3～12个月，外形、功能均较满意，植皮区无明显凹陷。

　　3 讨论

　　手指末端外伤为常见损伤，常伴随骨、肌腱外露及损伤，修复方法较多，传统的交臂皮瓣、交胸皮瓣及腹部带蒂皮瓣术后需二次手术断蒂，且需长时间固定，容易撕脱、外观较差及感觉恢复较慢等原因，目前应用受到一定限制;应用游离皮瓣效果较好，但操作较复杂，不易推广;而应用岛状皮瓣可做到外形美观、耐磨、有感觉，且恢复较快，能尽量保留残指的长度。

　　应用同指指固有动脉逆行皮瓣时，将指固有神经背侧支带入皮瓣，与残端指固有神经吻合，可加快手指末端皮瓣感觉的恢复，本皮瓣以牺牲一条知名动脉为代价，可明显提高成功率，操作较容易，皮瓣血运有充分保障，成活率高，皮肤与受区皮肤相近[1]，术后外观较好，较实用于中指、小指、环指及部分食指末端缺损。

　　邻指带血管蒂岛状皮瓣主要适用于修复食指及拇指末端缺损，多选取中指及无名指作为供区，随访中邻指带血管蒂岛状皮瓣修复手指末端缺损处有2例患者6个月后异位感仍存在。

　　第一掌背动脉岛状皮瓣多用来修复拇指或虎口皮肤缺损。第一掌背动脉由桡动脉进入第一骨间背侧肌之前发出，动脉位置较恒定，形成皮瓣血管蒂长达4～5cm[2]，可满足拇指末端缺损后修复的需要。用第一掌背动脉岛状皮瓣修复拇指末端缺损，将桡神经浅支的第一掌背神经包在皮瓣内，术后患者感觉功能的恢复有良好的效果。

　　根据患指损伤的具体情况设计皮瓣，对于较重要的食指及拇指末端缺失，常采用带有感觉的血管神经蒂的皮瓣进行修复，利于术后手指功能的恢复。

　　注意事项： (1)上述皮瓣均以一条知名动脉供血，术后血供多没问题，而静脉回流不畅较多见，手术时需注意保留一定的皮瓣宽度，以利静脉回流。(2)皮瓣设计时寻求最适宜的方案，设计最适合的皮瓣，切取皮瓣时要较创面略大。(3)切取指固有动脉皮瓣应用之前需做ALLEN试验。(4)皮瓣旋转时保护血管蒂部，防止误伤或过度受压。

　　【参考文献】

　　1 曾志超，李鹏，吉赵勇，等.实用手外科杂志,2006，20(4):235.

　　2 张涤生.张涤生整复外科学.上海：上海科学技术出版社,1979,641.