浸浴治疗中重度烧伤修复期患者的临床观察

　　作者：段爱萍　　作者单位：河北省秦皇岛市海港医院

　　【关键词】 浸浴疗法，烧伤，修复期，治疗结果

　　采用随机对照研究方法，对100例处于中重度烧伤修复期患者利用浸浴疗法加常规方法及单纯常规方法进行观察，结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2006年8月至2008年10月我院烧伤科诊断为中重度烧伤修复期的100例住院患者，随机分为试验组和对照组，每组50例，2组烧伤性质、年性和性别比，差异无统计学意义(P>0.05)。为防止浴疗后并发症，严格按照入组条件选择患者，有下列之一者排除：(1)体温超过38.5℃，WBC>15.0×109/L-1，N>0.8;(2)有严重心肺功能疾病;(3)女性患者月经期。

　　治疗前烧伤性质、年龄、性别比较n=50

　　组别烧伤性质(例)火烧伤爆炸伤烫伤化学烧伤其他年龄

　　(岁，±s)性别(例)男女治疗组191855344±193911对照组211575243±183713

　　1.2 方法 (1)试验组：常规治疗(换药、全身抗感染、营养等)加浸浴，用0.1%新洁尔灭溶液浸浴，每周2次，浸浴水温38～40℃，室温控制在32℃，浸浴时间(45±5)min。(2)对照组：常规治疗。疗效判断;治疗后2组创面在愈合时间、四肢功能恢复率的比较。

　　1.3 统计学分析 计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　治疗后2组在创面愈合时间差异有统计学意义，(t=10.196，P<0.01)。试验组四肢功能恢复率为92%。

　　治疗后愈合时间、四肢功能恢复情况比较n=50

　　组别创面愈合时间(d，±s)四肢功能恢复[例(%)]试验组34±13*46(92)*对照组55±831(62)

　　注：与对照组比较，*P<0.01

　　3 讨论

　　我院采用0.1%的新洁尔灭溶液进行浸浴，其目的：(1)0.1%新洁尔灭是一种刺激性小，消毒作用强的消度液[1]，新洁尔灭为常用的阳离子表面活性剂，兼有杀菌和去垢能力，可有效杀灭细胞繁殖体，杀菌力强而快，毒性低，对细胞无刺激性，可用于皮肤黏膜消毒，其性能稳定，不挥发，对局部皮肤刺激小，很少出现过敏反应[2]。(2)通过浸浴可以比较彻底的清除参与创面的脓汁和坏死组织，使创面易于脱痂，减轻了患者换药的痛苦。(3)可以明显地减少创面的细菌素和毒素，清洁创面，有效的控制感染，促进全身的愈合。(4)通过药液的温度及浸浴时伤员在水中的活动，促进全身和局部的血液循环[3]，改善了功能。浸浴疗法最突出的优点是使残余分泌物明显减少，刺激新鲜肉芽组织向表皮生长。我们在观察中发现尤其对促进严重烧伤后期残留顽固性小创面(直径<1 cm)愈合有显著疗效。烧伤患者晚期，小创面可以反复出现，即使创面已完全愈合，还可因摩擦感染，出现新的小创面，因此在治疗的同时还要预防，如定时浸浴以清除分泌物角化痂壳，痂皮下积脓，保持清洁，浸浴使创面湿润，促进了上皮细胞增殖及创面愈合。

　　中重度烧伤修复期最难以解决的问题是残余创面的处理，创面经久不愈，有时形成顽固性溃疡，愈合后瘢痕增生明显，易发生挛缩，患者肌肉萎缩，关节畸形，功能障碍，影响患者外观，给其造成极大的痛苦和精神负担，浸浴治疗治疗烧伤残余创面疗效肯定，通过浸浴可以比较彻底地清除创面脓汁及疏松的脓痂和坏死组织，可减少创面的细菌与毒素，可使痂皮或焦痂软化，促进分离，便于剪痂及有利于引流痂下积脓;可控制感染促使严重烧伤后期残留的顽固小创面愈合，因浸浴后敷料去除容易，减少伤员换药时疼痛;伤员可在水中活动，促进循环，改善功能。

　　本研究结果，治疗组四肢功能恢复率92%，对照组四肢功能恢复62%，治疗组与对照组比较，疗效显著，治疗组比对照组平均缩短疗程22 d。

　　浸浴水温在38～40℃，38℃热水可提高痛愈，减轻创面疼痛，过热的温度一方面对创面肉芽的刺激使患者感觉疼痛，甚至致组织损伤，另一方面，毛细血管过度扩张，可致使人体对细菌素及组织分解产物的吸收，水温过低达不到促进血液循环的目的,患者也不易接受，易受凉引起上呼吸道感染[6]。通过浸浴再结合主动与被动的功能,改善患者全身血液循环,促进肿液消退,防止肌肉萎缩和关节粘连,僵硬以及瘢痕挛缩,有利于烧伤患者的功能康复,提高患者的生活质量[7]。

　　另外在治疗中为了交叉感染的发生，我院对浴床浴池做了严格的消毒灭菌：浸浴前，浴床浴池均用1次性消毒代封闭隔离，浸浴后，床池用1∶8次氯酸浸泡，消毒后对床池作物体表面细菌培养，确认无盖，并注意保暖;每周2次用40%甲醛，熏蒸作空气消毒。同时为了避免患者在浴中发生虚脱现象。浴中严密观察病情变化，5～10 min测量生命体征1次，尤其对年老体弱的患者更应注意，如患者出现面色苍白，出汗，末梢循环差等症状时，应暂停浸浴[8]，本研究中无1例发生。

　　浸浴是治疗烧伤创面的一种主要方法[9]。浸浴的过程中应注意保护患者，护士在给患者浸浴时，戴无菌手套，用无菌纱垫给患者洗浴，防止交叉感染[10]，洗浴时注意采用沾淋等方法，避免推擦，防止损伤新生上皮。注意保护各个管道，静脉穿刺处保持干燥，勿打折，进水，保证液体输入顺利，浸浴后注意保暖，及时监视生命体征。

　　浸浴是以水为介质，水的热容量大，传热快，水的温度因子静压作用，浮力作用及水在搅动时机械按摩作用[11]，达到理疗作用，通过神经体液的综合调节，改善各脏器的功能活动，提高机体的免疫力，有效抵抗感染，有利于组织自愈。

　　综上所述，浸浴是一种有效，简单易行的烧伤修复期创面的治疗方法，能很好的减轻患者的痛苦与经济负担适合各级医院，特别是广大基层医院，有一定的适应性和推广价值。

　　【参考文献】

　　1 任俊华，骆伟.新洁尔灭外用引起皮肤损害四例报告.局部手术学杂志，2004，13：7172.

　　2 薛明英，于志海.0.1%新洁尔灭与0.5%碘伏清洁尿道效果比较.实用护理杂志,2002,20:1112.

　　3 张庆富,周惠敏.L30浸浴疗法对大面积烧伤患者皮肤微循环改善作用,中国微生物学杂志,2002,6:5.

　　4 杨之骏,许伟石,史济湘主编.烧伤治疗.第2版.上海科学技术出版社,1985.89.

　　5 汪良能主编.整形处科学.第1版.北京：人民卫生出版社,1990.10651069.

　　6 魏雪菁,王淑君.烧伤浸浴疗法的护理体会.解放军护理杂志,2006,6:80.

　　7 夏来启,谷才之,雷权,等.大面积烧伤患者的浸浴治疗.解放军护理杂志,2006,6:32.

　　8 马文玲,陈翠平.小儿特种度烧伤休克期护理.齐鲁护理杂志,2004,10:724725.

　　9 Feller.Nursing the buned patient. The Institute for Burn Medicine Published First Fdition，19741，06128.

　　10 贾利桃,李庆忠,崔永红.烧伤后期残余创面的浸浴与护理.总装备部医学学报,2001，9:3.

　　11 孙文娟.烧伤创面浸浴治疗的全过程护理.齐鲁护理杂志,2005,11:797798.