老年人低钠性脑病20例临床分析

　　作者：王乃凤　　作者单位：山西昔阳县人民医院 昔阳

　　【关键词】 低钠性脑病,电解质测定,老年人

　　低钠血症是临床常见病，严重者可引起低纳性脑病，带来严重脑组织损害，且缺乏特异性药，易引起误诊漏诊，现将我院的收治的20例低钠性脑病病人诊治情况报告如下。

　　1 资料与方法

　　11 一般资料 20例为200701~200903住院患者，其中男12例，女8例，年龄62~83岁，平均68岁，病程1~7 d，平均4 d。20例中原发病为脑梗死4例，脑出血5例，蛛网膜下腔出血术后2例，颅脑外伤3例，脑出血后遗症不能进食者2例，肺心病1例，肺癌1例，胃癌术后2例。

　　12 临床表现 20例患者均为住院病人，其中反应迟钝淡漠意识模糊8例，昏睡3例，兴奋躁动肌张力增高3例，恶心呕吐血压下降视力模糊4例，抽搐2例。

　　13 实验室检查及头颅CT检查 20例患者血钠均低于135 mmol/L，其中轻度降低135~121 mmol/L 5例，中度降低120~115 mmol/L 12例，重度降低115 mmol/L 3例，8例脑功能障碍明显者行头颅CT检查未发现异常病灶。

　　14 误诊疾病 误诊为脑梗死5例，脑出血4例，肺心病肺性脑病4例，老年性精神病2例，散发性脑炎1例，胃癌1例，脑萎缩3例。

　　15 治疗 积极寻找病因，消除诱发因素，治疗原发病同时给予补充氯化钠，体内缺钠量用公式(142-患者血钠)×体质量(kg)×06计算，以17 mmol/L相当于1 g氯化钠折算[1]，轻度低血钠患者口服补钠，中度宜静脉补充;补液氯化钠浓度为09%~3%，重度低钠血症伴意识障碍者，应用3%氯化钠，第1天只补给缺钠量1/3~1/2，剩余量在2~3 d内补充，少量多次补充以防加重心衰，同时注意补充钾、氯、镁、钙等离子，对于抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)控制摄入液量500~1000 ml/d，并给予呋塞米直至血钠正常，对于脑耗盐综合征(CSWS)即予水化，每日补液量2000~3000 ml/d，氯化钠浓度为09%~3%，速度不能太快以免出现并发症。

　　16 结果 20例患者18例在2~7 d内低钠血症获得纠正，1例死于原发病，1例放弃治疗。

　　2 讨论

　　低钠性脑病是由于低钠血症引起的中枢神经功能紊乱，其主要表现为意识障碍，精神及行为异常，老年人由于身体器官功能的生理性退化，一旦患病极易引起水电解质和酸碱平衡紊乱易出现神经精神症状，易被误诊为各种原发性中枢神经系统疾病或脑血管疾病，失去治疗的最佳时机，从而增加了病死率。因此，正确认识与处理老年低钠血症有重要的临床意义 ，低钠血症的病因主要有：(1)进食少，摄入不足;(2)应用利尿药;(3)严重心衰，肝硬化腹水;(4)脑血管病由于病情重，出现意识障碍影响进食或脑干病变导致吞咽困难，长期应用甘露醇、呋塞米未及时补充氯化钠;(5)神经内分泌障碍即中枢性低钠血症，主要分二种：一种为SIADH，由于抗利尿激素分泌增加，肾脏保水增加，引起稀释性低钠血症。CSWS指颅内病变影响了肾脏的内分泌和神经调节，使肾脏排钠增多，排水也增多，但排钠多于排水，导致血容量减少和低钠血症，在治疗方面，根据不同病因给予相应的治疗，由于老年人常合并肝肾功能障碍，低钠血症应首选胃肠道补充，对昏迷不能进食的患者，可留置胃管[2]。重症患者需在严密监视下静脉输液，给予高渗盐水，以缓解神经精神症状，但速度不可过快，以免引起脑桥中央髓鞘溶解症。

　　低钠性脑病是血钠下降后脑水肿所致，临床轻重取决于低钠的程度和速度，低钠严重，速度快，病情重，而老年人对低钠比较敏感，低钠并不严重即可引起明显的神经精神症状，易导致误诊，因此对淡漠少语、纳差，不明原因意识障碍应常规测定血电解质，以及时发现低钠血钠，经积极治疗多可逆转，临床死亡者不多见，关键是早发现早治疗。

　　【参考文献】

　　[1] 邓普珍，李树生，白祥军急诊临床诊治指南[M]第2版北京：科学出版社，2005：504

　　[2] 郭文蛟，于林伟，郭迎霞急性脑梗死合并低钠血症121例临床分析[J] 中国实用神经疾病杂志，2008，11(10)：7071