老年人动眼神经麻痹后遗症中单侧上睑下垂的手术治疗

　　作者：郭京丽,孙月芳,郑文旭,吕东亮,杨丽　　作者单位：吉林省人民医院整形美容科，吉林 长春 130021

　 【摘要】 目的 探讨双侧不等式去皮法双睑成形术治疗动眼神经麻痹后遗症所致单侧上睑下垂的临床效果。方法 对16例动眼神经麻痹后遗症出现单侧上睑下垂者行双侧不等式去皮手术矫正。结果 术后患侧及健侧视野改善，手术切口不明显，外观显示仅为重睑皱褶;随访0.5～3年不等，可见双侧眼裂大小相等，形态轮廓一致，未见复发，病人均告满意。结论 双侧不等式去皮法双睑成形术治疗老年人动眼神经麻痹后遗症发生的单侧上睑下垂疗效确切，患者视野及外观均有明显改善。

　　【关键词】 动眼神经麻痹;上睑下垂;不等式去皮法

　　动眼神经麻痹临床上较为常见，除少数为单纯眼部疾病外，多数与高血压、糖尿病等老年性疾病〔1〕和器质性病变造成神经的直接和间接损伤有关。本文收集16例老年动眼神经麻痹患者，在国内率先采用双侧不等式去皮法双睑成形术进行手术治疗，旨在从动眼神经麻痹的治疗学和美容学角度进行崭新的临床探索。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　老年患者16例，其中女10例，男6例，年龄61～76岁，平均年龄71.5岁。术前病史及常规检查：高血压动脉粥样硬化6例，糖尿病4例，脑外伤2例，病因不明4例，均属于后天性动眼神经麻痹，即神经源性上睑下垂。患者表现为单侧上睑下垂，其中右眼9例，左眼7例，属于中、重度上睑下垂，上睑提肌功能良好或尚可。病人经2年以上临床非手术治疗无明显改善。

　　1.2 手术前的观测指标确立

　　根据Beard〔2〕下垂睑缘低于正常位置的距离对眼睑下垂进行分类：1级：轻度上睑下垂，下垂距离在2 mm以内;2级：中度上睑下垂，下垂距离在2～4 mm;3级：重度上睑下垂，下垂距离大于4 mm或完全闭合。当眼球由下方向上方转动时，上睑缘的运动量反映提上睑肌功能，由拇指紧压眉弓部而获得，正常眼睑的运动量为12～17 mm，≥8 mm为良好，5～7 mm为尚可，≤4 mm为差。

　　1.3 手术方法

　　1.3.1 患者常规皮肤消毒，采用2%利多卡因+0.1%肾上腺素局部麻醉。

　　1.3.2 手术设计

　　患者平卧，按重睑纹宽度定双眼重睑线，一般在上睑缘上方约6～8 mm处画弧形线。根据上睑松弛度和角膜覆盖程度先测量及画好健侧去皮量，并以健侧去皮高度为基准再确定患侧去皮高度，通常患侧去皮高度的衡量方法是“健侧去皮高度+患侧上睑下垂高度”。患侧去皮画法：以外眦重睑线起点为开始，向外上方延伸，使延伸线与重睑线约成120°夹角，延长线长度视下垂程度来定，一般应大于“健侧去皮高度+患侧上睑下垂高度”。将延长线与重睑纹内眦起点呈凸向上方的弧形连线，勾画出去皮范围，形如一个外侧宽大内侧尖细的不规则的扇形。然后沿画线切开并去掉皮肤，剪去睑板前眼轮匝肌，去除多余的脂肪，缝合时采用皮肤板上缘皮肤的形式形成重睑。术毕压迫上睑30 min，7 d拆线。

　　1.4 结果

　　本组16例患者术后随访0.5～3年，病人均有视野和外观的明显改善，上睑下缘平角膜上缘，通过瞳孔中央线的上、下睑缘间距离均≥7 mm，两眼形态基本对称，双眼睑裂距离误差≤1～2 mm，无1例复发，患者均告满意。　　

      2 讨 论

　　很清楚的上下睑缘两条线，用刻度尺很容易直接读出测得的数据，故该指标既准确又可直接表示睑裂大小，还可以与健眼比较是否对称，这在美容方面非常重要，否则，即使术后睑裂很大，但大于健眼，也不是完全成功的。以测量通过瞳孔中央线的上、下睑缘间距离(睑裂宽度)≥7 mm和双眼睑裂对称或双眼睑裂相差≤1～2 mm为成功的标准。

　　【参考文献】

　　1 Berlit P. Isolated and combined parescs of cranial nerves Ⅲ，Ⅳ and Ⅵ.A retrospective study of 412 patients〔J〕.J Neurol Sci,1991;103(1)：105.

　　2 Beard C.Ptosis surgery,past,present, and future〔J〕.Ophthal Plast Reconstr Surg,1985;1(1):6972.