手指断层甲床组织瓣修复甲床缺损

　　作者：冯立钢　　作者单位：311200 杭州市萧山区第六人民医院手外科

　　甲床缺损的修复较多，但对于伴有手指末节指骨外露或骨折部分甲床缺损的修复，比较困难且效果不理想。2002年1月至2005年6月，本科应用断层甲床组织瓣局部转移修复手指甲床部分缺损伴有末节指骨外露或骨折，所有移植甲床全部成活，术后随访3～6个月，效果良好。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组31例，其中男24例，女7例，年龄21～54岁;均为机器压轧伤;25例伴有末节指骨开放性骨折。29例受伤至手术时间1～6h(平均2.4h)，予急诊Ⅰ期行清创、断层甲床组织瓣修复术，另2例为受伤后在当地医院就医，2d后来本院治疗，予清创后延期行断层甲床组织瓣修复术。皮瓣切取面积最大5mm×8mm，最小3mm×5mm。

　　1.2 手术方法

　　创面彻底清创、清除挫伤组织，刮除骨表面和骨髓腔的污染物，反复冲洗创面。伴有末节指骨骨折用克氏针固定。根据创面的大小，设计断层甲床组织瓣局部转移修复手指甲床部分缺损。切取断层甲床组织瓣时应注意厚薄均匀，保护好甲床生发基底层及组织瓣蒂部不能扭转，否则易致甲床坏死或甲床畸形生长。创口用5-0无创丝线缝合，凡士林覆盖甲床供区和甲床组织瓣，适当加压包扎。伴有骨折的用夹板或石膏固定。术后7～10d拆线，伴有骨折的定期摄片复查，待骨折愈合后去内固定，功能锻炼。

　　2 结果

　　术后31例断层甲床组织瓣全部成活，随访3～6个月(平均4.2个月)，全部手指指甲沿修复后的甲床爬行生长，组织瓣全部成活，创面一期愈合，无明显畸形。所有患者对手指功能和外观均满意。

　　3 讨论

　　指甲是表皮衍生的一种附属结构，起保护指端、提高指端敏感程度和增加手抓“握”捏动作的稳定作用，同时还可增加手的美观。指甲虽小，但甲床损伤或缺损时容易发生甲板畸形，尤其是生发基底层的损伤会引起甲板生长障碍或严重的甲畸形。对于甲床缺损，传统的修复方法：(1)短缩末节指骨残端修复;(2)游离甲床移植;(3)吻合血管的游离甲床移植[1～3]。第一种方法简单易行，但影响功能及外观;第二种方法要求甲床缺损处骨膜完整，基床条件好;第三种方法手术复杂，要求手术者有熟练的小血管吻合技术。本院根据成人甲床血管微循环构建的研究[4～5]，利用残留甲床的断层甲床组织瓣局部转移来修复手指甲床部分缺损，此方法的优点：(1)对受区要求低，甲床缺损等于或小于甲床总面积1/2的患者都可以做此手术;(2)手术简单,基层卫生院也可以开展;(3)甲床组织瓣成活率高;(4)效果良好。缺点是：甲床有限，甲床缺损大于总面积1/2的患者不能行此手术。

　　【参考文献】

　　1 侯书健，程国良，方光荣，等.外伤性指甲缺损的修复. 中华手外科杂志，2002，18：209～210.

　　2 陈德松，成效敏，蔡佩琴，等. 吻合血管神经的游离趾甲瓣移植. 中华手外科杂志，1994，10：69～70.

　　3 张敬德，邢新. 指甲再植的进展. 实用美容整形外科杂志，2001，12：279～280.

　　4 真炳攸，张云鹏，张留保. 成人手指甲床和甲皱微血管构筑. 解剖学杂志，1990，13：195.

　　5 柏树令，李吉. 趾甲床微循环血管形态的扫描电镜观察. 解剖学报，1988，21：116～118.