胸脐皮瓣游离移植修复前臂大面积软组织缺损6例分析

　　作者：兰国,王兴刚　　作者单位：河南信阳，解放军71811部队医院

　　【关键词】 胸脐皮瓣游离 移植修复 前臂 大面积软组织缺损

　　笔者采用胸脐皮瓣游离移植修复前臂严重创伤所致的大面积皮肤软组织缺损、肌腱及骨外露6例，均取得较好疗效。现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组6例,男5例，女1例;年龄18～56岁。致伤原因：机器挤压撕脱伤4例，道路交通伤2例。4例合并前臂软组织挫裂伤和尺桡骨粉碎性骨折， 3例合并尺动脉损伤，1例伴桡动脉损伤。以上病例均伴有肌腱或骨外露。本组清创后创面软组织缺损最大面25cm×12cm，最小为12cm×7cm。皮瓣切取最大面积27cm×14cm，最小为13cm×8cm。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 手术时机 原则上软组织缺损要尽可能一期修复,早期清创后尽可能修复创面。创面污染和损伤较重,要反复清创,待条件允许后再行皮瓣移植修复。本组6 例大面积皮肤软组织缺损,均用急诊一期行游离胸脐皮瓣移植修复,均获得成功并达到预期临床效果。

　　1.2.2 创面处理 麻醉后上气囊止血带。首先用肥皂水和清水刷洗患肢3遍，再用3%过氧化氢和生理盐水反复冲洗创面3遍，再用1：1000新洁尔灭泡洗患肢2遍，每遍10min，碘伏消毒、铺巾。切除皮缘、清理坏死组织及污物，将尺桡骨骨折采用钢板或克氏针固定，修复断裂的肌腱、断裂的尺或桡动脉可留作吻合皮瓣用。

　　1.2.3 皮瓣设计、切取 以脐至肩胛下角连线为皮瓣中轴,外界不超过腋中线,内侧不超过腹中线。术前用多普勒探测腹壁下动脉旁支,该支发出位置多平脐,但也有在脐上下3cm ,旁开3～4cm。在设计皮瓣时,其面积较供区面积稍大一些,以免术后肿胀,张力过高,影响血运。手术时先切开皮瓣胸外侧至深筋膜层,向近侧锐性分离,至脐附近处仔细剥离至脐旁穿支并加以保护,然后切开腹直肌前鞘,自腹壁下血管起始处向远端解剖血管至脐旁穿支处。解剖至腹直肌段时,血管周围带肌袖1～2cm ,以免损伤血管或引起血管痉挛,然后切开整个皮瓣使之呈岛状。在切取皮瓣时对皮瓣边缘随时全层间断缝合,以免牵拉引起皮肤与筋膜、肌肉之间分离,造成细小血管损伤,导致皮瓣远端表浅坏死。　切开皮瓣的胸壁段，向脐部掀起，在脐下沿腹直肌外侧缘切开前鞘，从下向上解剖血管蒂达脐旁，结扎向上和向内的分支，游离出胸脐皮支，再切断皮瓣的下端，即形成以腹壁下动、静脉为蒂的岛状皮瓣。将切取的游离皮瓣移至前臂创面受区间断缝合固定，显微镜下用9-0无损伤线吻合腹壁下动脉和肘部尺动脉或桡动脉及其伴行静脉或皮下静脉。缝合皮肤，放置引流管。

　　1.2.4 术后处理 绝对卧床,保持室温25 ℃～28℃,局部烤灯保暖,常规抗凝、解痉及抗生素应用7～10 天。

　　2 讨论

　　前臂大面积皮肤、软组织损伤缺损，常合并血管、神经损伤，肌腱或骨外露，笔者采用急诊一期游离胸脐皮瓣移植修复，皮瓣可切取面积大，腹壁下动脉血管恒定，管径粗，手术切取、吻合相对简单，皮瓣成活良好，且腹部创面可直接缝合，手术一次成功，为患者行患肢早期功能锻炼争取了宝贵时间。