严重电击伤致右大腿下段截肢1例护理体会

　　作者：陈伟绣　　作者单位：广东潮州，中国人民解放军第188医院烧伤科

　　【关键词】 护理学; 截肢; 电击伤

　　我科于2009年11月收治1例高压电击伤患者,总面积约15%，Ⅲ°～Ⅳ°,并右大腿下段截肢,现将护理体会小结如下。

　　1 临床资料

　　患者,男,33岁，2009年11月因高压电击伤后3h入院, 总面积约15%，Ⅲ°～Ⅳ°。检查:患者呈昏迷状态，有时烦躁不安，未解大小便,心率112次/min,脉细速,双下肢肿胀严重, 枕顶部头皮、左侧肩胛区、右手为电击伤入口,可见烧焦，部分腓肠肌坏死膨出,基本断离;右小腿为电击伤出口,也见右小腿中段至足部已几乎全部炭化，足背软组织已缺失，部分跖骨骨折及烧焦呈黑色。入院时立即给予建立静脉通道，补液抗休克，抗感染，吸氧，留置尿管，记每小时尿量及24h出入量，密切观察生命体征等对症支持治疗。因电击伤严重, 烦躁肌注杜非半量后安静入睡鼾样呼吸较重，为防止上呼吸道梗阻，当时在局麻下行气管切开术。为保全生命，因右小腿中下段以下已烧焦炭化，小腿上段皮肤张力极高，为防止健康腓肠肌因张力过高缺血坏死，于当晚急诊行右小腿焦痂切开减张术。术中用手术刀于小腿内后侧切开皮肤及皮下，并切开腓肠肌肌膜，见伤口立即膨开约5cm宽，小腿中上段张力明显降低，用碘伏纱布填塞伤口后缝合固定。11月9日在全麻下行右大腿下段截肢术及左小腿创面切痂植皮术,术后以美洛西林钠舒巴坦钠3.75mg及头孢硫脒2g,静滴抗感染,口服维生素类,经两次手术,住院3个月痊愈出院。

　　2 护理体会

　　2.1 早期严密观察病情变化 严密观察患者神志,心脏跳动的节律、速率以及呼吸的深浅快慢,并随时做好记录。

　　2.2 并发症的护理

　　2.2.1 大出血的预防 在床旁放置止血带，缝合盘以备急用,定时观察残端敷料有无渗血及渗血加重等情况,发现异常及时报告医生给予处理。

　　2.2.2 肺部感染及褥疮的预防 给予雾化吸入6次/d,每2h翻身叩背及按摩受压部位,由于基础护理及时,较好地防止了肺部感染和褥疮的发生。

　　2.2.3 为减少泌尿系感染,鼓励患者多饮水,以1:5000呋喃西林冲洗膀胱2次/d,并用1:1000洗必泰温水便后冲洗会阴。

　　2.3 消毒隔离护理 由于患者的创面暴露,抵抗力低下,在护理中注意消毒隔离,减少探视人员及探视时间,探视人员着隔离衣、帽及口罩,定时紫外线消毒房间并通风,护理人员在各种操作前后洗手,杜绝违章操作，用1:5000新洁尔灭泡手,严格无菌操作，减少创面的污染。

　　2.4 饮食的护理 因长期卧床食欲减退,但能量消耗大, 加强营养,给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,保证摄入足够的蛋白质、热量和维生素，必要时先给予半流质饮食,逐渐改为普食,做到肉菜搭配,多吃富含叶绿素及粗纤维的蔬菜,预防便秘。

　　2.5 心理护理 因患者思想负担重,情绪悲观,存在厌世及恐惧心理,笔者经常和患者谈心,了解患者心态,做到饮食到口,生活护理及时、周到,取得患者的信任,使其解除思想负担,打消了轻生念头,积极配合治疗,终使患者康复出院。