暴露疗法治疗重度烧伤合并呼吸道烧伤新体会

　　作者：乔惠俊,周颖　　作者单位：新疆乌鲁木齐，乌鲁木齐军区机关医院外科

　　【关键词】 暴露疗法;重度烧伤;呼吸道烧伤

　　自1998年8月至2008年12月，在收治重度和特重度烧伤病人中，有42例合并轻中度呼吸道烧伤，烧伤创面全程采用烧伤湿润暴露疗法(MEBT)和湿润烧伤膏治疗，呼吸道烧伤采用常规治疗加综合治疗方法，未行气管切开，取得了良好的疗效。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组42例，男24例，女18例，最大年龄65岁，最小5岁，平均46.5岁。烧伤原因：火焰烧伤21例，火药烧伤12例，液化气烧伤9例。烧伤面积及程度：最大面积74%,最小面积25%，平均烧伤面积42.5%;重度烧伤35例，特重度7例;根据受伤原因，症状、体征及损伤部位，根据《实用烧伤外科手册》制定的诊断标准，将吸入性烧伤分为轻度、中度、重度。本组42例呼吸道烧伤病人，符合轻度吸入伤的有16例，符合中度吸入伤的有26例。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 全身治疗 本组病人均给予抗休克治疗，液体疗法按中国中西医结合学会烧伤专业委员会主任委员徐容祥教授的输液公式来计算液体的计量和种类。烧伤早期为了减轻再灌注损伤，抢救创面瘀滞带组织，主张早期应用抗氧自由基1号，其药物组成为：丹参注射液、维生素C、地塞米松、654-2联用。同时给予抗感染，并注意预防休克产生的各种并发症。

　　1.2.2 局部治疗 烧伤病人入院后，在相对无菌的条件下，对创面进行清创，力求简单，创面全程行MEBT和湿润烧伤膏治疗，对深Ⅱ度浅型、深Ⅱ度深型与浅Ⅲ度混合度创面的治疗早期采用“耕耘疗法”，经3～4天的治疗，若创面仍不能液化，则改用MEBT和湿润烧伤膏加“开窗疗法”治疗，以达到生理性愈合的目的。

　　1.2.3 呼吸道烧伤的治疗 解除呼吸道梗阻通畅呼吸、清洗脱落坏死黏膜组织、预防肺部并发症是治疗呼吸道烧伤的关键。本组42例烧伤病人入院后，在做好气管切开准备的同时，均采用了早期全程应用MEBT和湿润烧伤膏治疗创面，以减少体内水分的蒸发，减少输液量，减轻再灌注损伤;早期应用抗氧自由基1号，以减轻氧自由基对组织细胞的损伤;早期应用高渗液和平衡盐液，利用它们的高渗作用，行体内输液，减轻组织细胞的水肿;早期应用糖皮质激素，保护细胞免受氧自由基损害，同时还应灵活掌握雾化吸入液中的糖皮质激素和抗生素应用等综合疗法加常规治疗的方法。具体治疗方法为：(1)吸痰清洗呼吸道：吸入性损伤患者由于呼吸道黏膜受损后出现炎症反应，使得呼吸道分泌物增多，如果呼吸道黏膜损伤较重还可出现黏膜坏死脱落，这就需要吸痰并清洗坏死组织。一般采用自吸痰管注入5～10 ml生理盐水加庆大霉素8万u，地塞米松5 mg反复冲洗呼吸道，以保持呼吸道通畅。(2)给氧：呼吸道烧伤病人均有不同程度的缺氧，采取鼻管给氧每分钟流量6 L，吸入氧的浓度为40%左右。(3)保持呼吸道湿润：肺泡内需要的空气湿度为100%，而一般室内的空气湿度为30%～65%，正常人不足水分由呼吸道补充，但由于烧伤后上呼吸道不能补充水分，以致咽喉上呼吸道干燥，因此需要采用药物雾化吸入。雾化吸入药物的配置应根据呼吸道周围烧伤创面细菌培养的结果来决定应用抗生素的种类。另外，还要加用糜蛋白酶和较大剂量的地塞米松，若呼吸道水肿较重出现了呼吸困难、声音嘶哑，可加大地塞米松的剂量，这几种药物联用，既可湿化空气湿度，又可使痰液稀薄，以利痰液咳出，同时还具有防止呼吸道感染的作用。

　　1.2.4 鼓励患者咳嗽、深呼吸，并经常翻身 大面积烧伤病人由于疼痛、平卧等因素致呼吸道气量明显减少，因此需要经常变动体位，鼓励患者咳嗽，使肺泡内、大气管内的痰液容易咳出。

　　1.2.5 解除支气管痉挛 早期应用支气管解痉剂，在50%葡萄糖液20 ml中加入氨苯碱0.25 mg静脉注射，每4～6 h一次，直至呼吸平缓顺畅。

　　2 结果

　　本组42例轻、中度呼吸道烧伤病人，在做好气管切开准备的同时，首先采用了常规呼吸道吸入损伤的治疗措施，紧接着又采用了“四个早期应用加灵活掌握雾化吸入药物配置”治疗的综合措施。治愈39例，3例死于急性肾衰竭，无一例死于呼吸道烧伤，无一例行气管切开。

　　3 讨论

　　重度烧伤合并呼吸道烧伤病人早期治疗措施正确与否，直接关系到治疗效果，创面全程行MEBT和湿润烧伤膏治疗，对深Ⅱ度浅型、深Ⅱ度深型与浅Ⅲ度混合度创面的治疗在早期采用“耕耘疗法”治疗创面，以减少输液量，减轻再灌注损伤。此类病人在早期由于缺氧可使大量氧自由基产生、炎性介质释放增加，这些物质的增加，均可导致毛细血管通透性增加，大量液体渗出，导致循环血容量不足，常易发生低血容量性休克，故救治烧伤休克是治疗大面积烧伤病人的关键。在治疗重度烧伤合并呼吸道烧伤病人的过程中，既要补充有效循环血量，又要注意再灌注对组织细胞的损伤，以避免加重休克和其他并发症的发生。呼吸道烧伤治疗，是以通畅呼吸道、预防呼吸道阻塞为治疗原则。治疗措施应尽量减轻炎性反应过程，减轻呼吸道黏膜组织变性坏死，缩短病程，降低死亡率，提高治愈率。具体治疗措施为常规呼吸道烧伤治疗措施再加“四个早期应用”和一个灵活掌握的综合治疗方法，同时根据细菌培养加药敏试验预防肺部并发症。