颜面部烧伤患者的护理

　　作者：傅小阳　　作者单位：广东潮州，解放军第188医院烧伤整形科

　　【关键词】 颜面部;烧伤;护理

　　本科2008年6月—2010年6月共收治颜面部烧伤患者35例,经过精心治疗及护理，取得满意疗效。现将护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　本组男24例,女11例;年龄1.5~71岁,平均35岁。其中热力烧伤21例,化学烧伤13例。波及眼烧伤9例,鼻烧伤6例,口烧伤8例,耳烧伤2例。

　　2 护理

　　2.1 面部烧伤

　　剪掉头面部全部毛发,垫高头部(休克除外)。病情稳定者采取半坐卧位,以减轻肿胀。如烧伤波及颈部要使头后仰过伸,充分暴露创面,除局部涂磺胺嘧啶锌软膏或者磺胺嘧啶银粉及控制感染外,并配合烧伤红外线治疗仪照射使创面干燥结痂愈合。如果是深度烧伤,一经愈合,在瘢痕未隆起之前即戴弹力面罩防止瘢痕形成。操作时,凹陷部位用纱布包裹垫高以保持受压部位压力均匀。一般压力为40mmHg左右。每天至少压迫23h,持续0.5~1年,才能获得满意效果。另外,也可实施美容手法按摩。

　　2.2 眼部烧伤

　　(1)眼睑烧伤:立即清涂眼部污物及异物。必要时用生理盐水冲洗眼结膜囊,氯霉素眼液滴眼,每4h 1次。眼睑不能闭合者,用金霉素眼膏涂满结合膜并覆盖油纱布,必要时戴眼罩,以保护角膜及虹膜睫状体。对上下眼睑粘连者,用虹膜钩将其分开,必要时给予冲洗并经常拭干睑裂分泌物。俯卧位时,严防眼部受压,摩擦。以免继发角膜溃疡,穿孔;(2)眼球烧伤:立即将面部浸入水盆,拉开眼睑转动眼球摆动头部,持续10~15min。将溅入眼内及面部的酸碱洗掉,再用等渗盐水冲洗。详细检查上下穹隆部有无隐藏的污物及异物。若有,在表面麻醉下用盐水棉签轻轻粘拭去除或用针尖挑出。滴1%阿托品眼液散瞳,3~4次/d。氯霉素眼液点眼,4h/次,预防感染。

　　2.3 鼻部烧伤

　　因鼻部位于面部“危险三角”区中,腔内常被分泌物形成的干痂堵塞。要注意剪去鼻毛,每日用清水清洗干净,去除分泌物及干痂,涂抗生素药膏,保持鼻腔清洁、通畅。鼻黏膜有感染时可滴入庆大霉素等抗生素药液,预防疖肿及脑内感染。并注意观察有无喉烧伤,必要时床边备气管切开包,配合医生进行气管切开。

　　2.4 口部烧伤

　　口唇外翻不能闭合时,要及时吸出口内分泌物及痰液,有渗出液时用无菌纱布吸附干净。喂食喂水时,用无菌纱垫围于唇边,以防汤饭污染创面,确保口周创面清洁干燥。口腔烧伤后不能刷牙漱口,成为细菌滋生的场所。每日晨起、餐后、睡前用3%的双氧水或生理盐水擦洗口腔,防止口腔黏膜糜烂,发生口腔炎和腮腺炎。如有口内烧伤要特别注意观察是损伤否至咽部,防止咽部水肿,引起呼吸困难或窒息。

　　2.5 耳烧伤

　　因耳壳皮肤较薄,受压会影响血液循环致耳软骨缺血,引起感染、溃烂、坏死,所以勿施压。侧卧时需用纱卷或海绵圈将耳部空出。仰卧时,宜用小枕头,使耳壳悬空。如有外耳道烧伤,用3%过氧化氢液滴耳道,清洗干净后再滴入氯霉素溶液,保持外耳道清洁干燥。耳道因肿胀而闭塞时可塞入干棉条以便引流。

　　2.6 心理护理

　　由于患者担心愈后面部会留下瘢痕、畸形,影响美观,给自己的日后生活带来不利影响，往往产生恐惧、焦虑、懊丧、悲观,甚至轻生的念头。对此,我们要关心、同情、尊重、安慰、鼓励患者,和他们谈理想、谈生活,宣传有成就伤残人的事迹,勉励他们振作精神,积极配合治疗,使其早日康复。

　　2.7 功能锻炼

　　为防止眼睑外翻及口形缩小,在面部肿胀消退后即可指导患者睁眼、闭眼、转动眼球、微笑、抬眉、张大口、龇牙等动作,以使各器官恢复到功能位。

　　3 结果

　　26例面部及五官功能恢复良好,未留瘢痕;3例因眼烧伤严重视力仅有光感;1例成为鱼形口;5例面部有不同程度的瘢痕形成。通过1年随访,4例给予手术整容比较满意,1例自动放弃。

　　4 讨论

　　颜面部皮下组织疏松,淋巴及血管丰富,故烧伤早期渗出较多,肿胀明显。更为严重的是当深度烧伤时,水肿向深度扩展,引起颈部和咽后壁的肿胀,出现上呼吸道阻塞而窒息。另外,五官开口于外,分泌物常使创面潮湿软化而感染。面部静脉多呈网状,缺乏静脉瓣,一旦感染,易向颅内扩散,造成严重后果。因此,护理烧伤患者时要争分夺秒、准确、细心,才能减少创面感染,减少瘢痕的形成,尽快恢复五官功能,降低伤残程度。

　　【参考文献】

　　1 何延奇.老年人烧伤临床治疗观察.实用诊断与治疗杂志,2004,18(5):437-438.