负压封闭引流技术在复杂创面中的应用
发表时间：2012-06-27 浏览次数：841次
作者：张国风,施牡丹 作者单位：200080 上海交通大学附属上海市第一人民医院
【关键词】 负压封闭引流;复杂创面
负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法，该技术于1992年由德国ULM大学Fleischmann博士所首创[1]，最先用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面。VS是通过使用聚乙烯醇和明胶海绵组成的医用高分子复合材料，配合负压封闭原理，作为修复损伤面的一种新治疗技术，自20世纪90年代首创以来，应用效果很快得到肯定并被推荐到各种软组织缺损和(或)感染的临床治疗中[2～4]。
1 VSD治疗方法
首先彻底清除创面的坏死组织或容易坏死的组织，异常分泌物和异物等，然后按创面的大小和形状设计修剪带有多侧孔的VSD敷料，使引流管的端孔及所有侧孔完全为VSD敷料包裹。在擦干净创面周围皮肤之后，用具有生物透性薄膜封闭VSD敷料覆盖着的整个创面。根据需要用三通管将所有引流管合并为一个出口，引流管接负压装置，开放负压。并且调节负压，5～7天后拆除VSD敷料，如创面肉芽组织生长良好，即可植皮闭合创面。
2 VSD术后护理
2.1 VSD常规护理 (1)易压迫的部位，如背部、骶尾部等处，应经常更换患者体位，将患肢垫高、悬空，防止VSD材料的引流管被压迫或折叠而阻断负压源;(2)提醒患者或陪护人员尽量不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可自行调节负压压力范围;(3)应选用透明的吸引瓶，并每日更换。在更换吸引瓶时，为防止引流管内的液体回流到材料内，先夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶。
2.2 使用VSD方法期间的观察 (1)负压源的负压力是否在规定范围内：-450～-125 mm Hg，因为可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环，刺激了组织新生;(2)观察负压是否有效的标志是填入的VSD敷料是否明显瘪陷，薄膜下无液体积聚;(3)有无大量新鲜血液被吸出;(4)患肢血运是否良好，皮肤颜色，温度，肿胀程度及患肢感觉。
2.3 特殊情况 (1)VSD材料干结变硬。可能是因为密封不严、漏气所造成，也可能是因为创面液体被引流物吸引干净。故应观察负压封闭引流各个接口是否密闭。若是引流时间为48 h后材料变硬，引流管中已无引流物持续流动，可不加处理，一般不影响最终效果。(2)VSD材料鼓起，不见管形，可能是引流管堵塞或负压源异常。
2.4 检查活动性出血 发现有大量新鲜血液被吸出，应马上通知值班医生，检查是否有活动性出血。
2.5 VSD治疗效果 VSD材料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜发出臭味，甚至材料上出现黄绿色、灰暗色等各种污浊的颜色，但是半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸汽正常透出，不会影响VSD的治疗效果，一般无需做特殊处理。
2.6 患者基础护理和生活护理 观察患者体温的变化，若患者发生连续高热，应及时通知医生，确定是否有感染的发生。做好患者的基础护理及生活护理。做好患者的心理护理，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
3 VSD优越性
与普通换药治疗相比，VSD技术在处理创面时，不仅优秀地执行了变开放性创面为闭合性创面的原则，而且由于半透膜能透气，全方位持续引流，清除液化坏死组织和各种毒性分解产物，起到了超过自身皮肤和软组织覆盖所具有的代谢功能。有研究者对猪身上的慢性创面模型进行了实验观察，证明了VSD能增加创面局部血流，清除坏死组织和引流液，从而促进肉芽组织的生长[5]。
由于负压的作用，降低了组织间压力，同时使伤口周围的氧张力下降，刺激修复的启动信号，有利于及时清除坏死组织，促使机体分泌纤溶蛋白激活物及其他酶的释放，伤口内发生纤维蛋白溶解，可增强胶原组织的生长，并创造出加快纤维蛋白溶解的环境，进行自溶性清创[6]。减少创面的细菌数量，清除了细菌的培养基，从而抑制细菌的生长，阻止感染的扩散和毒素的重吸收。加快腔隙的闭合和感染创面的愈合，特别是对于浅表创面而言，可以起到缩小创面，减少植皮面积的功效。
通过应用VSD技术，迅速有效地控制了创面感染，减少了严重感染引起的全身中毒症状、慢性消耗发生;明显缩短了创面愈合时间;负压封闭引流创面不需换药，大大减少了患者换药时的痛苦，减轻了医生换药的工作量，并方便其护理;患者创面愈合病程加快，缩短了住院时间，降低了医疗费用[7]。
总而言之，VSD技术明显减轻患者的痛苦，降低医疗费用，效果显著。
【参考文献】
1 Mullner T，Mrkonjic L，Kwasny O，et al.The use of negative pressure to promote the healing of tissue defects.Br J Plast Surg，1997，50(3)：194-199.
2 Fleischmann W，Becker U，Bischoff M，et al.Vacuum sealing：indication，technique，and results.Eur J Orthop Surg Traumatol，1995，5(1)：37.
3 Bauer P，Schmidt G，Partecke BD.Possibilities of preliminary treatment of infected soft tissue defects by vacuum sealing and PVA foam.Handchir Mikrochir Plast Chir，1998，30(1)：20.
4 Muller G.Vacuum dressing in septic wound treatment.LangenbecksArch Chir Suppl Kongressbd，1997，114：537.
5 李金清，陈绍宗，李学拥，等.封闭负压引流技术对加速慢性创面愈合的机制.中国临床康复，2003，6(4)：520.
6 Wound Care.Vacuum assisted complex wound closure with elastic vessel loop augmentation.A Novel Technique，2003，12(6)：212-213.
7 杨越涛，张晓华，李英才，等.反植皮联合负压封闭引流治疗肢体大面积皮肤撕脱伤.创伤外科杂志，2007，9(3)：231-233.
