利培酮与奋乃静治疗老年期精神分裂症的对照研究

　　作者：陆爱益,曹永康,潘羽飚　　作者单位：广西南宁市第五人民医院，广西南宁 530001

　　【摘要】目的 比较利培酮与奋乃静对老年期精神分裂症的疗效及安全性。方法 68例老年期精神分裂症患者随机分为两组，分别以利培酮或奋乃静治疗8周;两组均在治疗前和治疗后2、4、8周末采用阳性与阴性症状量表(PANSS)及不良反应症状量表(TESS)[1]评定疗效及不良反应。结果 利培酮组有效率为82.4%，奋乃静组有效率为76.5%，两组临床疗效比较无显著性差异(P>0.05);利培酮组在治疗后第8周末的阴性症状分明显低于奋乃静组，不良反应比奋乃静组少而轻。结论 利培酮与奋乃静治疗老年期精神分裂症的临床疗效相当，但利培酮对阴性症状的治疗效果及安全性优于奋乃静。

　　【关键词】 利培酮,奋乃静,老年期,精神分裂症

　　新型非典型抗精神病药物对阳性及阴性症状均具有治疗作用，且药物不良反应小，在精神疾病治疗方面越来越受到人们的重视。本文以奋乃静作为对照， 比较利培酮对老年期精神分裂症的疗效及安全性，现报告如下。

　　对象和方法

　　1.对象

　　全部病例来源于我院2007年1月～12月的门诊或住院患者，均符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版(CCMD3)精神分裂症的诊断标准，年龄≥60岁，性别不限，入组前1周未使用抗精神病药物治疗，PANSS总分≥60分，排除严重躯体疾病、酒精或药物滥用及药物过敏者。本文共入组68例，随机分为：①利培酮组34例，其中男25例、女9例，年龄60～75岁，平均年龄67.3±9.9岁，病程2～24个月，平均11.3±9.7个月，入组前PANSS总分为71.2±16.3分，阴性症状分为20.5±7.6分;②奋乃静组34例，其中男26例、女8例，年龄60～73岁，平均年龄65.8±9.6岁，病程1～23个月，平均10.2±12.3个月，入组前PANSS总分为70.8±15.8分，阴性症状分为19.8±7.2分。两组上述资料比较无显著差异(P均>0.05)，具有可比性。

　　2.方法

　　利培酮组初始剂量0.5 mg/d，根据疗效和不良反应调整剂量，最大剂量为4 mg/d，分两次口服，平均(2.3±1.9)mg/d;奋乃静组初始剂量为1 mg/d，根据疗效和不良反应调整剂量，最大剂量为16 mg/d，分两次口服，平均(8.6±7.3)mg/d。疗程8周，治疗中不合并使用其他抗精神病药物，可根据病情使用苯二氮卓类药物和/或抗胆碱能药物对症处理。采用PANSS及TESS于治疗前和治疗后2、4、8周末评定疗效及不良反应。以PANSS减分率≥75%为临床痊愈，减分率50%～74%为显著进步，减分率25%～49%为好转，减分率<25%为无效。入组前和治疗结束时进行实验室等辅助检查，包括血、尿常规、肝功能及心电图。

　　3.统计学方法

　　有关数据比较采用χ2检验或t检验，以P<0.05为有显著性差异。

　　结 果

　　1.两组临床疗效比较

　　利培酮组临床痊愈8例，显著进步13例，好转7例，无效6例，有效率为82.4%;奋乃静组分别为7、10、9、8例和76.5%。两组临床疗效比较差异无显著性(P>0.05)。两组患者从治疗后第2周起PANSS总分明显降低(P<0.05)，第4周起显著下降(P<0.01)。在第8周末利培酮组的阴性症状分明显低于奋乃静组(P<0.05)，表明利培酮组改善阴性症状优于奋乃静组。

　　2.两组不良反应比较

　　两组TESS评分比较，治疗后各周均以利培酮组不良反应较少，两组相比差异有显著性(P均<0.01)。见表2。其中利培酮组有锥体外系副反应5例，失眠、体重增加、口干、便秘4例，视物模糊、出汗、唾液增加3例，头痛、恶心、呕吐、食欲下降、窦性心动过速2例;奋乃静组有锥体外系副反应10例，镇静、口干8例，失眠、兴奋激越、头昏头晕、便秘、体重增加6例，头痛、食欲减退、恶心、呕吐、窦性心动过速5例。两组患者治疗前、后实验室等辅助检查各项目均在正常范围。

　　讨论

　　新型非典型抗精神病药物利培酮具有拮抗多巴胺及5羟色胺受体的作用，对精神分裂症阳性及阴性症状均有疗效，且克服了传统抗精神病药物引起的锥体外系副反应的高发生率，在国外已被列为精神分裂症治疗的一线药物。本组资料显示，利培酮治疗老年期精神分裂症的起效时间在第2周，而充分疗效则在第4周，这与国内其他研究基本一致[2]。利培酮和奋乃静治疗老年期精神分裂症的临床疗效相当，但利培酮改善阴性症状方面更为明显[3]。

　　老年期精神分裂症患者由于自身体质的特殊性，对于抗精神病药物的不良作用较为敏感，往往不能耐受传统抗精神病药物引起的锥体外系反应、抗胆碱能作用及过度镇静等不良反应。利培酮属于具有双重阻滞作用的新型抗精神病药物，能够拮抗脑中多巴胺和5羟色胺受体，起到较好的抗精神病作用，锥体外系副反应等不良反应发生率亦较低[4]。本组资料显示，利培酮组的不良反应明显少于奋乃静组，提示利培酮比奋乃静更适合老年期精神分裂症的治疗。

　　【参考文献】

　　[1]张作记.阳性与阴性症状量表[J].中国行为医学杂志，2001，10(特刊)：143-148.

　　[2]于欣,侯也之,舒 良,等.利培酮治疗精神分裂症的开放性临床验证[J].中华精神科杂志,1997,30(1):79-81.

　　[3]黄永祥,王 皓,朱秀花.利培酮维持治疗老年期精神分裂症临床分析[J].临床精神医学杂志,2002,12(5):292.

　　[4]王泽鉴，杜兴水，王俊兰.利培酮治疗老年期精神分裂症对照研究[J].临床精神医学杂志，2005，15(5)：289-290.