47例卒中后癫痫患者的临床分析

　　作者：王晓敏　　作者单位：孝感市第一人民医院，湖北 孝感 432000

　　【摘要】 目的：探讨卒中后癫痫的临床特点以及发病原因。方法：对本院2001年4月至2006年4月间684份卒中病例中47例癫痫患者进行回顾性分析。结果：卒中后癫痫发生率为6.87%，其中早发性癫痫63.83%(30/47)，迟发性癫痫36.17%(17/47);病变位于皮质导致癫痫34例，占72.34%，皮质下13例，占27.66%。结论：卒中后癫痫在性别上没有差异，早发性癫痫多于迟发性癫痫，卒中皮质损伤更易导致癫痫。

　　【关键词】 卒中,癫痫,回顾性分析

　　在我国脑血管发病率很高，估计每年有150万到200万新发脑卒中患者[1]，而卒中后癫痫在国内的发生率大约为8.7%(3.6%~20%)。随着我国人口老龄化的发展，脑血管病患者基数增加，卒中后癫痫患者例数也逐渐增加。本研究通过对本院5年来47例卒中后癫痫患者的回顾性分析，探讨卒中后癫痫的临床特点及发病原因。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本院684例脑卒中患者中，男397例，女287例，其中脑出血294例，脑梗死367例，蛛网膜下腔出血23例。卒中后癫痫47例(6. 87 %)，其中男26例，女21例，年龄39岁~78岁，平均年龄65.7岁，≥60岁患者32例，占68.09%。

　　1.2 诊断标准 脑卒中的诊断标准：参照符合1995 年中华医学会第4 次全国脑血管病学术会议的修订标准[2]首次发病的患者，并全部经头部CT或MRI证实。卒中后癫痫的诊断标准与分类标准：凡在首次脑卒中后即刻或住院期间及出院随访期内出现≥2次痫性发作，且除外其他任何原因所致的痫性发作均可诊断;分为卒中2周内癫痫发作和卒中2周后癫痫发作，发作类型按1981年国际抗癫痫联盟(ILAE)分类法划分。

　　1.3 方法 对684例脑卒中的住院病历资料进行分析，并通过门诊或其他随访，随访时间3个月~48个月，将获取的数据进行整理分析。

　　2 结果

　　2.1 卒中后癫痫的首发时间 47例卒中后癫痫患者中，30例在2周内出现癫痫发作，占63.83%。17例在2周后癫痫发作，占36.17%。早发性癫痫发作患者中，脑出血患者有17例，占56.67%;脑梗死患者11例，占36.67%;蛛网膜下腔出血患者2例，占6.67%。迟发性癫痫发作患者中，脑出血患者4例，占23.53%;脑梗死患者13例，占76.47%。在47例患者中，男性发生率为6.55%(26例)，女性为7.31%(21例)，两者没有统计学意义(P>0.05)。

　　2.2 卒中后癫痫的卒中类型及病灶位置 47例卒中后癫痫患者中，脑出血患者21例，占卒中后癫痫患者的44.68%，占脑出血人数的7.14%;脑梗死患者24例，占卒中后癫痫患者的51.06%，占脑梗死人数的6.54%;蛛网膜下腔出血患者2例，占卒中后癫痫患者的4.26%，占蛛网膜下腔出血人数的8.70%。额叶7例，颞叶16例，顶叶11例，内囊基底节区9例，蛛网膜下腔2例，其他2例，位于皮质为34例，占72.34%，皮质下13例，占27.66%。

　　2.3 卒中后癫痫发作类型 47例卒中后癫痫患者中，25例(53.19%)为单纯部分性发作，9例(19.15%)为单纯发作继发全身强直阵挛发作，10例(21.28%)为全身强直阵挛发作，3例(6.38%)为癫痫持续状态。

　　2.4 脑电图检查 47例中45例行脑电图检查，其中7例脑电图无异常。38例(84.45%)异常脑电图中有33例出现棘波、棘慢波、局灶异常波。5例广泛中度异常，表现为弥漫性慢波活动上有局灶性Q波和δ波。

　　2.5 治疗与预后 所有47例患者均在卒中后使用抗癫痫药物干预，早发性癫痫中，11例为首发症状，其中32例使用单一抗癫痫药物治疗1年后，逐渐停药，未再发作;11例仍需长期用药缓解病情;3例需联合用药控制癫痫症状;2例因再次脑出血和肺部感染死亡，本组病死率为4.26%。

　　3 讨论

　　目前研究认为[3]，卒中后早期癫痫发作，出血性后发作是由于激发脑血管痉挛，血液成分以及其代谢产物的刺激，脑水肿使大脑皮质缺血、缺氧、代谢障碍引发大量神经元异常放电所致;缺血性疾病是由于脑组织缺血、缺氧导致钠泵衰竭，钠离子大量进入神经细胞，使细胞膜的稳定性发生变化，出现过度除极。迟发性癫痫的发作是由于血红蛋白、血清铁及铁蛋白、神经元变性、胶质增生、卒中囊等的刺激引发。卒中产生的脑局部病理生理变化是癫痫发生的基础。不论是出血性造成的对周围组织的挤压，还是缺血性造成的阻塞血管范围的供血中断，其对脑组织造成的损害类似，即先后出现肿胀、软化、液化及囊肿形成;镜下神经细胞浆变淡、胞界模糊、核深染固缩、尼氏小体消失;白质脱髓鞘，继而出现网眼状结构，甚至囊肿形成、格子细胞出现等。卒中后癫痫的发病率，国内外研究结果各异，综合1994年至2003年47份报道5 000余例脑卒中患者痫性发作和癫痫的发生率平均8.7%(3.6%~20%)，而国外研究认为卒中后癫痫的最终发病率在4%左右[4]。差别可能的主要原因有几点：一是，由于国内外种族和饮食结构的不同导致卒中的发病率不同，从而影响卒中后癫痫的发病率;二是，国内外研究卒中后癫痫的方法不同，国外偏重于研究卒中后痫性发作和癫痫，并将二者分为两个问题来探讨，国内偏重于探讨卒中后癫痫的发病率;三是，国外研究以前瞻性研究为主，范围以街区或城市的前瞻性研究，而国内研究则主要以院内资料的回顾性研究，主要是以医院为核心的层级单位的回顾;四是，国内外随访时间的不同，导致部分病例记录的不完整、不真实。另外，围绕卒中后痫性发作和癫痫中使用抗癫痫药物的研究[5]一直是卒中后痫性发作和癫痫的热点问题，主要体现在抗癫痫药物的选择、抗癫痫药物使用时间以及抗癫痫药物与卒中溶栓药物、抗血小板药物的相互作用上。抗癫痫药物的选择一直是癫痫专家们头痛的问题，不管是什么原因导致的癫痫，其用药的时间一般在2年以上，药物的耐受作用和长期用药的副作用均会影响癫痫的治疗，而卒中后的痫性发作和癫痫的用药选择更加复杂，主要原因是抗癫痫药物有可能会与卒中药物产生交互作用，影响患者卒中后大脑功能的恢复。

　　【参考文献】

　　[1] 王文志.脑血管病的流行病学及预防[J].中国乡村医药，2001，8(5):67.

　　[2] 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6):379.

　　[3] 沈鼎列.临床癫痫学[M].上海:上海科学技术出版社，1994:7071.

　　[4] Olsen TS. Poststroke epilepsy[R]. Curr Atheroscler RepCurrent atherosclerosis reports JT，2001：340344.

　　[5] Philippe R, Alexandra M, Norbert N. Optimizing therapy of seizures in stroke patients[R]. Neurology,2006,67:39.