以背部闷胀不适和牙痛为首发症状的急性心肌梗死2例

　　作者：张彩会,郝凤丽　　作者单位：1 262700 山东寿光，寿光市第三人民医院2 山东寿光，寿光市洛城医院

　　【关键词】 闷胀不适和牙痛,急性心肌梗

　　1 病例介绍

　　病例1：男，50岁，自觉背部闷胀不适出冷汗1h来诊。患者于1h前无明显诱因觉背部闷胀不适，继之感肩胛区胀痛伴气促，经休息后无缓解，遂急呼120送入心内科。既往否认有高血压病史。入院查体：血压18/10.1KPa,急性病容，双肺呼吸音清晰，无啰音，心率53次/min，律齐，心音低钝，无杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未及，双下肢无浮肿，心电图及心肌酶谱学检查诊断为急性广泛前壁心肌梗死，窦性心动过缓。给予吸氧、溶栓极化液等治疗，入院30天痊愈出院。

　　病例2：男，67岁，自觉右侧牙痛伴气促出冷汗2h来诊。患者于2h前无明显诱因出现牙痛、伴有肩胛背部不适，误认为上火，给予消炎止痛药治疗。约40min病人牙痛不缓解，伴有胸闷、呼吸急促、大汗淋漓，家人急找车送至医院时至发病约2h。既往有高血压病史5年，有饮酒史且每天半斤以上20余年。入院查体：血压24/14KPa，急性病容，双肺呼吸音粗，闻入大量湿啰音，心率52次/min，心音低钝，无明显杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未及，双下肢无浮肿，心电图、心肌酶谱学检查诊断为急性下壁心肌梗死，窦性心动过缓。心功能IV级(Killps法)，入院立即给予吸氧，强心利尿溶栓等措施抢救。病人因抢救无效死亡。

　　2 讨论

　　急性心肌梗死的典型症状是剧烈持久的心前区压榨性疼痛。已为众多医生所熟知，但中老年急性心肌梗死的临床表现不典型者较多，常以无痛或以腹痛恶心呕吐，咽痛、牙痛等特殊部位为自发症状，极易造成误诊和漏诊，如以上2例以背部闷胀不适和牙痛为首发症状，也是不多见的。因此，无痛型或不典型症状心肌梗死，应引起临床医生的更多关注，注意心电图及心肌酶谱学检查，以减少误诊和漏诊。