中西药注射剂联合治疗脑梗死临床疗效分析

　　作者：张秋风,任骞,宋朝晖,王石贵　　作者单位：陕西省铜川矿务局中心医院神经内科，陕西 铜川

　　【摘要目的：分析中西药注射剂联合治疗脑梗死的疗效。方法：将72例脑梗死患者随机分为中西药注射剂联合治疗组及对照组，每组各36例。两组患者均采用休息、吸氧、病因治疗、降颅压、抗脑水肿、静脉滴注低分子右旋糖酐500 mL，培他啶20 mg,1天1次，连用10 d。联合治疗组加用盐酸川芎嗪注射液静脉点滴，1天1次，连用10 d。用统一判定标准进行疗效评价。 结果：中西药注射剂联合治疗组基本治愈30例、显著进步6例，对照组基本治愈22例、显著进步14例;其基本治愈率、显著进步率均有显著性差异(P<0.05)。 结论：中西药注射剂联合治疗脑梗死疗效高、安全性好，值得临床上进一步应用。

　　【关键词】 脑梗死 药物疗法 联合 中草药

　　[ABSTRACT] Objective: To investigate the effect of treating cerebral infarction with traditional Chinese and western medicine. Methods: Seventy-two patients with cerebral infarction were divided randomly into trial group (n=36) and control group (n=36). Patients in control group were treated with western medicine; patients in trial group were treated with traditional Chinese and western medicine. All patients were treated by rest, oxygen inhalation, intracranial pressure decreasing, brain edema relieving , low molecular dextran 40 500 mL intravenous infusion once daily , betahistine 20 mg once daily, the course was 10 days; besides, patients in trial group were treated with ligustrazine hydrochloride injection intravenous infusion on the basis above, once daily for 10 days. The therapeutic effects were evaluated by a certain criterion. Results: In trial group,30 patients were cured in general, 6 markedly improved; in control group, 22 patients were cured in general, 12 markedly improved. Compared these in the two groups, there were significant difference(P<0.05). Conclusion: Treating cerebral infarction with traditional Chinese and western medicine has good effect and safety, deserves generalizing.

　　[KEY WORDS] Cerebral infarction; Drug therapy， combination; Chinese herbal medicine

　　脑梗死是脑血管病中常见的一种脑血管病，临床上约占60%～80%，其致残率和复发率达20%～40%，从而给人们健康带来极大威胁。因此积极治疗脑梗死，降低和减少致残率和复发率，使患者尽快康复是摆在人们面前重大的现实课题。对36例脑梗死进行中西药注射剂联合治疗，取得了较为满意疗效。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　72例脑梗死患者，均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管病诊断要点》，并经头颅CT检查确诊并排除了脑出血。其中联合治疗组36例，男性21例，女性15例，平均年龄(53.16±6.97)岁;发病时间2～52 h，平均(7.68±5.14) h;基底节梗死20例，脑叶13例、小脑2例、脑干1例;梗死范围4～8 mm，平均(5.72±1.07) mm。对照组36例，男性23例，女性13例，平均年龄(54.00±6.17)岁;发病时间2～52 h，平均(8.49±4.98) h;基底节梗死19例，脑叶15例、小脑2例、脑干0例;梗死范围4～9 mm，平均(5.68±1.32) mm。每组患者在年龄、性别、脑梗死部位、梗死范围等无显著性差异(P>0.05)。

　　临床神经功能缺损程度(包括既往史及伴发疾病)评分也按全国第4届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》进行，上述所有患者神经功能缺损程度均为轻型。

　　1.2 方法

　　将上述所有患者随机分为中西药注射剂联合治疗组和对照组，两组患者均采用卧床休息、合理膳食、戒烟酒，维持水电解质平衡，保持大小便通畅。吸氧、纠正脑缺氧,高血压患者降血压治疗，有颅内压增高、脑水肿患者用20%甘露醇或用速尿注射液静脉点滴;适当服用抗血小板聚集剂溶阿司匹林75 mg,每天1次;静脉滴注低分子右旋糖酐500 mL每天1次,连用10 d;培他啶20 mg每天1次(糖尿病者将培他啶加在低分子右旋糖酐中静脉滴注)，连用10 d。

　　中西药注射剂联合治疗组在上述一般治疗及静脉滴注西药基础上，用5%葡萄糖液250 mL内加盐酸川芎嗪注射液40 mg(郑州卓峰制药厂制造)，糖尿病者换用0.9%氯化钠250 mL,每天1次，连用10 d后停用。

　　治疗结束后按统一标准进行评判，即基本治愈是神经功能缺损评分减少>90%,自觉症状完全消失或基本消失;显著进步是神经功能缺损评分减少>89%,自觉症状部分消失。

　　1.3 统计学方法

　　使用SPSS软件对数据进行处理，所有数据以(±s)表示,组间比较采用t检验，成功率的比较采用MannWhitney U检验,P≤0.05为有统计学意义。

　　2 结果

　　经1个疗程治疗后，中西药注射剂联合治疗组基本治疗痊愈30例、显著进步6例，而对照组基本治疗痊愈22例、显著进步14例。联合治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。

　　3 讨论

　　脑梗死是由于各种原因造成脑动脉管腔狭窄闭塞致所供应脑组织缺血、缺氧，神经元变性、坏死软化，并出现神经系统功能障碍的一类疾病[1]。据流行病学及病理解剖学研究，造成脑动脉血栓形成因素有：动脉粥样硬化为脑血栓形成最常见病因。动脉粥样硬化多发生在较大动脉和中等动脉，病理变化、血管内膜中有脂质沉积，由少到变成为斑块状积聚使动脉管腔变窄，当动脉管腔狭窄70%以上即可产生严重脑缺血症状及神经功能障碍。

　　狭窄动脉管腔由于血栓或高血脂即可完全闭塞，从而形成严重缺血、脑缺氧—脑坏死—脑梗死形成[2]。病理解剖学显示，高血压、糖尿病、高血脂症是造成动脉硬化常见疾病。血栓闭塞性脉管炎也可造成动脉炎，使动脉管腔更加狭窄甚至闭塞。血液黏稠度增高(红细胞增多症、血小板增多症)致血流动力学异常改变，血流缓慢，尤其是在安静睡眠或休息时即可形成血小板聚集黏附成为白色血栓，红细胞可聚黏附成直线状，形成红色血栓可堵塞血管，导致相应脑组织缺血、缺氧，脑细胞坏死[3]及神经功能障碍：轻者肢体麻木、发软，言语不清等;重者失语、偏瘫、感觉障碍。本文高血压者16例、高血脂症40例、糖尿病8例，必然形成脑动脉粥样硬化，进一步发展为脑血栓，最后产生脑梗死 [4]。

　　中西药注射剂联合治疗组除了应用一般西药扩血管、抑制血小板聚集、降颅压、抗脑水肿等治疗外，还联合应用中药注射剂盐酸川芎嗪注射液进行综合治疗。川芎嗪能抑制血管平滑肌痉挛，降低血压、抗血小板凝聚、改善微循环、活血化瘀、增加脑血流量，并对已凝聚血小板有解聚作用[5]。

　　总之，中药注射剂联用有活血化瘀、疏通血脉、扩血管、溶解血栓、增加脑血流量、抗血小板凝聚、对已凝聚血小板有解聚作用。

　　临床应用中本文未见不良反应。中西药注射剂联合治疗脑梗死疗效高，并能改善临床症状、促进脑组织修复好转，是治疗脑梗死较好途径之一，值得在临床上进一步应用。

　　【参考文献】

　　1 邝安坤.内科手册[M].北京：人民卫生出版社，2004.611613.

　　2 李石，许国铭.内科手册[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004.456457.

　　3 贾建平.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2001.161166.

　　4 石应康.急诊手册[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2004.611613.

　　5 陆凤翔,杨玉.临床实用手册[M].第3版.南京:江苏科学技术出版社,2004.437.