高血压并脑出血急性期体温与预后分析

　　作者：李培珍　　作者单位：广西医科大学第七附属医院，广西梧州市工人医院神经内科，广西梧州 543000

　　【关键词】 高血压,脑出血,体温,预后

　　近年来，国内外有关脑出血预后与体温关系的研究日渐增多[1，2]，认为脑出血后发热会增加病残率和病死率。为进一步探讨高血压并脑出血急性期体温变化与预后的关系，笔者将近3年来我科收治的115例高血压并脑出血病人体温变化与病死率的关系资料进行分析，现将结果报道如下。

　　资料与方法

　　1.临床资料 115例病人均为2004年1月～2007年1月在我院住院经临床表现和CT确诊为脑出血病人，既往均有3～20年高血压病史。男67例，女48例，年龄36～91岁，平均(65±3.6)岁，均在发病后24 h内收入院。

　　2.方法 所有病人入院后即测体温(腋温)，以后常规每4小时测一次，每次均记录在体温表上。①按体温变化分为四组：体温正常组(35.5℃～37℃)22例，低热组(37.3℃～38℃)42例，中度发热组(38.1℃～39℃)28例，高热和超高热(39.1℃～41℃)及体温不升组(体温<35.5℃)23例。比较四组体温变化与病死率的关系;观察脑出血后发热出现的时间，分析发热时间与病死率的关系。

　　结果

　　1.高血压并脑出血发热程度与病死率的关系 体温正常组无一例死亡，低热组病死率为2.38%，中度发热组病死率为39.39%，而高热/体温不升组病死率则高达95.65%，四组比较有显著性差异(χ2=73.648，P<0.01)。见表1。

　　2.高血压并脑出血后发热出现时间与病死率的关系 2天内出现发热者病死率最高，达73.68%，3～4天出现发热者病死率为21.43%，>4天发热者无一例死亡，经卡方检验，χ2=38.598，P<0.01。见表2。

　　表1 高血压并脑出血发热程度与病死率的关系(略)

　　注：四组比较，χ2=73.648，P<0.01

　　表2 高血压并脑出血发热出现时间与病死率的关系(略)

　　注：三组比较，χ2=38.598，P<0.01

　　讨论

　　脑出血致死、致残率高，是我国居民主要死亡原因之一，脑出血继发体温变化是脑部损害的结果，体温升高又加重了脑损伤[3，4]。因此脑出血后的体温异常已引起临床的极大关注，成为初步评估脑出血预后的重要临床指标之一[5]。

　　本资料显示，高血压并脑出血急性期病死率为29%(34/115)，80%都存在体温的异常(发热或体温不升)，低热组病死率为2.38%，中度发热组为39.29%，高热/体温不升温组为95.65%，经统计学处理，差异有显著性(χ2=73.648，P<0.01)。高热/体温不升温组病死率最高，中度发热组次之，低热组居三，体温正常组无一例死亡。脑出血后体温异常的发生机制极为复杂，一般认为，大脑半球内侧型较大出血或大面积梗塞，脑室出血或颅内压显著增高，特别有脑疝形成时，使丘脑下部受到压迫，进而缺血或继发性出血，这是脑出血病人“中线症状”的一种表现，常为病情危重的征象之一，如丘脑下部的散热中枢受损则表现为高体温(>39℃)，即中枢性高热，如丘脑下部产热和保热中枢受损，则表现为低体温(<36℃)，即体温不升，此外脑干出血引起的体温异常，系病变阻断来自下丘脑的体温调节控制，也与网状结构受损引起的血管舒缩功能障碍有关[6]，当然与组织坏死、红细胞破坏吸收及继发感染也有关。

　　本资料还显示，高血压并脑出血病死率与发热出现的时间有关，2天内发热者病死率为73.68%， 3～4天内发热者死率为21.43%，超过4天出现发热者无一例死亡，经卡方检验，差异有显著性(χ2=38.598，P<0.01)，与Schwarz等研究结果相似[1]，其主要原因是早期体温升高预示着脑出血在重要部位，出血量较多，病情危重，直接威胁患者生命。

　　综上所述，高血压并脑出血急性期体温变化与预后有密切关系，高体温(>39℃)、低体温(<35.5℃)及48 h内出现发热者提示病情险恶，预后差，需积极治疗，体温正常组、低热组及超过4天后发热者病情较轻，多系吸收热或继发感染所致，及时使用敏感抗生素，预后较好。

　　【参考文献】

　　[1]Schwarz S,Hafnerk,Ashoff A,et al.Incidence and prognostic significance off ever following intracebral hemorrhage[J].Neurology,2000,54(3):354-361.

　　[2]Castillo J,Davalos A,Marrugat J,et al.Timing for fever-related brain damage in acute ischmic stroke[J].Stroke,1998,29(9):2455-2460.

　　[3]Maler CM, sun GH,Kunis D,et al.Delayed induction and long-term effects of mild hypothermia in a focal model of transient cerebral ischemia:neurological outcome and infant sise[J].J Neurosury,2001,94(3):90-96.

　　[4]Kollmar R,Schabittz WR,Heiland S,et al.Neuroprotective effect of delayed moderate hypothermiaafterfocal erebraliachemia:anMRIstudy[J].Stroke,2002,33(7):1899-1904.

　　[5]张爱照，王雅杰.脑出血患者体温与预后的临床研究[J].上海医药，2007，28(6)：274-2763.

　　[6]王马峰，赵玉环，毕双梅.脑卒中急性期体温与预后关系214例分析[J].医学理论与实践，2001，14(2)：122-124.